Sullivan G.S. Interpersonalna teorija psihijatrije. Interpersonalna teorija psihijatrije Teorija psihijatrije

Zbornik Psihijatrijske klinike. S.S. Korsakov / Ed. M.O. Gurevich i A.O. Edelstein.- Izd. 8.- M., 1945.- S. 5–16.

Psihijatrija se, kao i svaka klinička disciplina, dijeli na opću i posebnu. U općoj psihopatologiji, moraju se dati glavne teorijske premise doktrine o mentalnim poremećajima, kako je postavljeno u privatnoj psihopatologiji. U stvarnosti, međutim, posebna psihopatologija se razvijala uglavnom nezavisno od opšte. Zajedno sa svom medicinom, kreirali su ga najbolji predstavnici psihijatrije na materijalističkim osnovama i poslednjih godina je postigao veliki uspeh u oblasti dijagnostike i terapije. Opća psihopatologija, s druge strane, još uvijek ostaje odvojena od partikularnog i ne može se potpuno osloboditi teorijskih pogleda na mentalne funkcije naslijeđenih iz idealističke psihologije. Dovoljno je ukazati na takve svjetiljke naše nauke kao što su Kraepelin i Korsakov, koji su toliko učinili za određenu psihopatologiju. U opštoj psihopatologiji, Kraepelin je sledio Wundta, dok je Korsakov pratio savremene idealističke filozofe i psihologe Grota i Lopatina. U budućnosti su njemački psihijatri (a nakon njih, nažalost, i naši domaći) izlagali opću psihopatologiju prema Jaspersu, a francuski i švicarski - prema Bergsonu. Nedostatak nezavisnih pogleda na teorijske osnove njihove nauke doveo je do toga da je opća psihopatologija predstavljena u određenoj odvojenosti od privatne i da je bila lišena originalnosti.

Želja da se psihijatrija oslobodi uticaja idealističke psihologije dovela je do pokušaja fiziološkog opravdanja naše nauke. Uspjesi sovjetske refleksologije naveli su neke autore da vjeruju da se psihijatrija može svesti na patološku refleksologiju, da se mentalne funkcije i njihovi poremećaji mogu objasniti sa stanovišta doktrine refleksa. Doktrina o refleksu, koju je prije nekoliko stoljeća potkrijepio Descartes i sjajno razvio Pavlov, svakako je od velike važnosti u fiziologiji, ali njena primjena na objašnjenje mentalnih fenomena nije u potpunosti konzistentna, budući da se složeniji (psiha) ne može objasniti. jednostavnijim (refleksnim), a mentalne funkcije imaju nove kvalitete koje zahtijevaju druge metode za njihovo proučavanje.

Propoziciji koja je danas općepriznata u sovjetskoj psihijatriji o posebnim kvalitetama mentalnih funkcija, smatramo potrebnim dodati drugu tvrdnju, prema kojoj patološka psiha također dobiva nove kvalitete koje se ne mogu izvesti iz normalne psihologije. U sljedećem izlaganju dat ćemo potkrijepljenu ovu tvrdnju i pokazati u čemu se sastoje "posebni kvaliteti" normalne i patološke psihe.

Iz ove dvije odredbe treba izvući zaključak od velike fundamentalne važnosti: s obzirom na prisutnost posebnih kvaliteta psihe i njenih poremećaja, teorija psihijatrije se ne može graditi na temeljima bilo koje druge discipline (psihologije, fiziologije, neuropatologije). ).

Izgradnja teorije psihijatrije je posao same psihijatrije. Svaka nauka gradi svoju teoriju na osnovu podataka koji su njen sadržaj. Podrazumijeva se da teorija svake pojedinačne discipline mora biti povezana sa srodnim disciplinama i biti zasnovana na općim filozofskim teorijskim pozicijama koje objedinjuju sve grane znanja.

U tom smislu, marksističko-lenjinistička teorija znanja je od fundamentalnog značaja za psihijatriju. Poenta nije samo u tome da je teorija znanja osnova filozofske doktrine i da je od presudne važnosti za izgradnju teorije bilo koje određene nauke, već i da je znanje glavna funkcija psihe, da je teorija znanja "odraz stvarnosti u ljudskoj glavi", .e. u ljudskoj psihi, te da se, shodno tome, teorija znanja može i mora direktno koristiti za izgradnju teorije mentalnih funkcija. Bez, naravno, na umu da ovdje izlažem marksističko-lenjinističku teoriju znanja, želio bih samo naglasiti neke tačke koje su od posebnog značaja za naše konstrukcije.

Počnimo s imenom: teorija refleksije.

Posebna vrijednost pojma "refleksija" za moždanu patologiju leži u činjenici da ispravan odraz stvarnosti neizbježno podrazumijeva normalno funkcioniranje mozga i iskrivljen je u patološkim stanjima.

Nadalje, "odraz" zvuči kao fizički izraz. To je zato što je refleksija opći filozofski koncept koji je primjenjiv na odnos svih vrsta materijalnih pojava. Spoznaja postaje "odraz u ljudskoj glavi". U zavisnosti od veće ili manje organizacije materije, refleksija od jednostavne fizičke interakcije dolazi do odraza u životinjskim organizmima i, konačno, do refleksije u ljudskoj glavi. Spoznaja je istorijska, kao što je psiha istorijska, a u samoj ljudskoj glavi znanje se istorijski razvija i, štaviše, ima različite faze u psihi pojedinca. Lenjin koristi termine: senzacija, percepcija, reprezentacija, mišljenje, svest. To su funkcije koje su različite po svom mehanizmu i kvaliteti spoznatljivog. Možete osjetiti stvari, ali ne i uzročnost pojava, ovo drugo se spoznaje razmišljanjem. Na jednom mjestu, Lenjin sasvim određeno kaže: „Reprezentacija ne može obuhvatiti pokrete u cjelini, na primjer, ne obuhvata pokrete brzinom od 300 000 km u sekundi, već mišljenje shvaća i mora shvatiti“ 1 . Dakle, znanje ima faze, ono je istorijsko: dijete osjeća, ali još ne misli, životinje imaju pristup samo najjednostavnijim stupnjevima spoznaje – osjeta (više vrste imaju rudimente primitivnog mišljenja). Samo punoljetna osoba ima sve stupnjeve spoznaje od osjeta do mišljenja. Čak iu razmišljanju postoje koraci – od konkretnog do apstraktnog mišljenja. Spoznaja poprima sve više kvalitete, omogućavajući ogromno širenje objekata znanja. Iz ovoga je jasno koliko su naivni stavovi autora koji smatraju da je moguće izvući zaključke o ljudskoj psihi na osnovu eksperimenata na životinjama.

Sljedeći važan kvalitet ljudske spoznaje je njena aktivnost. Lenjinovo prepoznavanje ove kvalitete jasno je iz niza citata: "Ljudski um ne samo da odražava objektivni svijet, već ga i stvara." (Filozofske sveske. 1934). „Odraz prirode u ljudskoj misli mora se shvatiti ne „smrtonosno“, ne „apstraktno“, ne bez kretanja, ne bez kontradikcija, već u vječnom procesu kretanja, nastajanju kontradikcija i njihovom rješavanju“ (Filozofske sveske).

Ovim odredbama treba dodati da aktivnost saznanja, njena provjera u praksi; Vodeći značaj u istoriji „ljudske delatnosti“ su pojmovi koji odražavaju aktivnost psihe, koji su posebno naglašeni u marksističko-lenjinističkoj filozofiji.

Sa zadovoljstvom možemo primijetiti da u našoj nauci trenutno postoji dovoljno tačnih činjenica koje u potpunosti potvrđuju filozofski koncept aktivnosti spoznaje. Prije svega, ističemo da percepcija zapravo nije fotografski čin, već se izvodi ne samo centripetalno (tj. djelovanjem vanjskog podražaja), već i centrifugalno (tj. aktivnom asimilacijom percipiranog fenomena). Ovo svojstvo nazivamo principom fugalne latice. Samo zahvaljujući ovom kvalitetu spoznaje moguće je „asimilirati“ ili transformisati „stvar po sebi“ u „stvar za nas“ (prema Lenjinu). Princip fugalne latice je utemeljen anatomski i fiziološki. Trenutno znamo da ne postoje samo putevi koji idu centripetalno od mrežnjače oka do lateralnog koljenastog tijela i dalje do vidnog korteksa (polje 17), već i obrnuti putevi - fugalni putevi od korteksa do retine, zahvaljujući kojima je moguće aktivno uticati na percipirano . U tom smislu je vrlo prikladan Petzlov izraz da je retina osvijetljena ne samo spolja, već i iznutra. Ovo je unutrašnja rasvjeta, tj. fugalni uticaj korteksa, neophodan da bi osoba mogla da vidi. Novorođenče gleda, ali ne vidi; ne asimilira, a to je zato što u njemu prvo sazrevaju centripetalni putevi, a tek kasnije centrifugalni putevi. Shodno tome, u ranom uzrastu, retina je osvijetljena samo izvana, a ne iznutra. Ono što je rečeno o vidu važi i za druge čulne organe.

Nadalje, aktivnost percepcije određuje mogućnost izbora onoga što se opaža. Ono što se odražava u našoj glavi je uglavnom ono što želimo da percipiramo. Čak i uz jaku stranu buku, savršeno čujemo tihi šapat susjeda ako mu obratimo posebnu pažnju. Postoje živopisni slučajevi u patologiji kada, kada je zahvaćeno određeno mjesto polja 21, izbor postaje nemoguć, svi zvukovi bez izbora se isto čuju, nastaje haos, nepotrebno ometa asimilaciju potrebnog.

Biti aktivan, znanje se provjerava, kako nas Lenjin uči, aktivno - praksom. Samo praksa utvrđuje ispravnost znanja.

Zatim prelazimo na utvrđivanje posebnih kvaliteta psihe, koji se mogu izgraditi u duhu ovog učenja i na osnovu činjenica dostupnih u našoj nauci. Uspostavljajući posebne kvalitete svojstvene psihi, treba se zadržati na funkciji svijesti. Postoje različite definicije svijesti, a smatra se neizbježnim da se definicija svijesti u psihijatriji razlikuje od filozofskih definicija svijesti. Naravno, pojmovi kao što su “društvena svijest” itd. imaju drugačije značenje, a mi ih ostavljamo po strani, znači svijest u doslovnom smislu, tj. individualna svijest. Takav koncept treba da bude objedinjen i u filozofsko-psihološkom i u medicinsko-psihijatrijskom smislu. Definicija ovako složenog pojma je izuzetno teška i čini nam se jedino mogućim ustanoviti pojam koji nije u suprotnosti s teorijom refleksije i zadovoljava naše ciljeve u radnom smislu. Smatramo ispravnim, kada definišemo pojam svijesti, polaziti od same riječi kao takve. Ruska limena „svest“ i francuska „savest“ su u tom pogledu veoma uspešne, što se ne može reći za nemački „Bewusstsein“. Čestice "co" i "con" označavaju vezu. Svijest je "veza znanja". Riječ "svijest" ukazuje na to da su mentalni procesi kod date osobe u određenoj međusobnoj vezi. Svijest mentalnog čina označava njegovu povezanost sa cjelokupnom psihom, sa onom najvišom sintetičkom funkcijom, koja se definira kao osoba koja je svjesna sebe (samosvijest je jedna od strana svijesti). Dakle, u svijesti su mentalni procesi koji se u datom trenutku odvijaju u ljudskoj glavi povezani jedni sa drugima i sa ličnošću. Ali pored ovakvih istovremenih veza postoje i uzastopne, tj. veze u vremenu. Bez uzastopnih veza u umu ne bi bilo moguće razmišljati, koje se provodi samo u vremenu (premise, zaključci, zaključci). Svest, koja istovremeno i sukcesivno povezuje psihičke radnje, istovremeno je i neophodan uslov da bi svaki čin bio psihički u pravom smislu te reči. Svaka funkcija, kao što je osjet, dobija svoj značaj kao mentalna funkcija spoznaje samo pod uslovom da je povezana sa ostalim sadržajem psihe, sa prethodnim iskustvom, tj. kada je ova funkcija osjeta svjesna. Ako je ova funkcija odvojena od veza koje pruža svijest, onda više nije punopravni mentalni čin, ne odražava ništa, ne vodi do spoznaje. Kada je svijest isključena, nema percepcije, nema razmišljanja, nema spoznaje, nema svrsishodne aktivnosti. I sve vrste vegetativnih funkcija, refleksa, itd., same po sebi imaju značaj bez veza koje sprovodi svest; svijest nije neophodna za ove neurološke funkcije. Tako formulišemo poseban kvalitet psihe, određen aktivnošću svesti. Napominjemo da po strani ostavljamo takozvanu podsvjesnu sferu, svijet nagona itd., koji imaju određeni utjecaj na mentalnu aktivnost, ali odgovarajuće funkcije koje nisu vodeće u ljudskoj djelatnosti zahtijevaju posebno razmatranje, koje nadilazi zadataka koje smo postavili..

Konačno, treba se zadržati na još jednom posebnom kvalitetu psihe, koji proizlazi iz činjenice da složene mentalne funkcije nastaju integracijom iz jednostavnijih funkcija.

Koncept integracije, preuzet iz matematike, prvi je primijenio u biologiji G. Spencer; koji pod integracijom razumije koncentraciju materije u procesu evolucije, a materija, mijenjajući se od homogene neodređene do heterogene i određene, teži da razvije "cjelinu" kroz koordinaciju dijelova. Jackson je, kao neuropatolog, dalje razvio koncept integracije kao koordinacije, te već ističe da se zahvaljujući integraciji nižih mehanizama, viši mehanizmi ne stvaraju postepeno i neprimjetno, već u skokovima (krizama). Tako je Jackson stvorio koncept hijerarhije nervnih funkcija, faza ili nivoa. Koncept dezinhibicije ili oslobađanja nižih mehanizama u slučaju oštećenja viših, koji je od tako velike važnosti u neuropatologiji i psihijatriji, usko je povezan, moglo bi se reći, proizlazi iz koncepta hijerarhije funkcija. Dakle, u shvatanju ovih autora, integracija je razvoj celine kombinovanjem ili kombinovanjem pojedinačnih delova i elemenata. (Približno ovako je pojam integracije definiran u Oxfordskom rječniku iz 1901. 2 .) Takvo razumijevanje integracije kao težnje ka formiranju cjeline dovelo je do suprotstavljanja lokaliziranih funkcija i integriranih, što je najjasnije izrazio Herrick. (1934), iako su se još ranije Monakov i Goldstein u poznatoj mjeri suprotstavljali lokaliziranim funkcijama cjeline - organizma. Međutim, Riese (1942) s pravom ističe da, budući da je integracija samo komplikacija, ne postoji opozicija između principa lokalizacije i integracije. Istovremeno, Riese ispravno dopunjuje koncept integracije, definirajući ga kao razvoj cjeline, u kojoj se ne otkrivaju elementi koji su služili za formiranje ove cjeline. Ove Rieseove definicije su bliske onima koje sam iznio mnogo ranije (1937) 3 . Koristeći termin "integracija", ja sam tada naglasio da je pravi razvoj ovog koncepta moguć u patologiji kroz proučavanje dezintegracije kao i reintegracije (kao što sada dodajemo). Integracijom, kao što sam napisao, stvaraju se novi kvaliteti koji se ne mogu izvesti iz svojstava komponenti koje su dio ove funkcije; u isto vrijeme, integrirana viša funkcija ne reagira na podražaje koji su djelovali na odgovarajuće komponente. Raspadom složene funkcije oslobađaju se njezine jednostavne komponente, gube se novi kvaliteti više funkcije, a dezintegrirani složeni mehanizmi počinju reagirati na podražaje koji su djelovali na primarne jednostavne funkcije. Reintegracija obnavlja više funkcije sa njihovim novim kvalitetima i prestaje da odgovara na podražaje koji za nju nisu specifični. U ovim zaključcima oslanjali smo se na klinička opažanja. Na primjer, složena funkcija percepcije prostora formirana je iz niza komponenti, uključujući i vestibularnu; u normalnom stanju ne reagira na vestibularne podražaje, ali u stanju raspadanja reagira na djelovanje vestibularnog stimulusa nizom patoloških simptoma; reintegracija vraća normalne odnose.

U ovom radu nisam suprotstavio integrisane funkcije sa lokalizovanim, ali sam to primetio "kvalitativne karakteristike viših neuropsihičkih funkcija nesumnjivo odgovaraju kvalitativnim karakteristikama njihove lokalizacije u dinamičkim sistemima". Iz ovoga je jasno da se integrirane funkcije mogu lokalizirati, ali se koncept lokalizacije ovih funkcija razlikuje od lokalizacije jednostavnih funkcija. Ali ni ovo nije dovoljno. Uzimajući u obzir podatke o integraciji različitih viših funkcija, uvjereni smo da se sama integracija, kao određeni proces razvoja novih kvaliteta, mijenja sa povećanjem složenosti integracije. Dakle, definicije pojma integracije u matematici, opštoj biologiji, neuropatologiji i psihijatriji nisu identične; postojeće razlike zavise od toga koje su funkcije integrisane, pa otuda i neke razlike u definiciji ovog pojma od strane autora različitih specijalnosti, o kojima nećemo govoriti jer nema suštinskih razlika. Najveća složenost postiže se integracijom mentalnih funkcija, koje karakteriše uporedna lakoća dezintegracije ne samo kod mentalnih bolesti, već i u normalnim uslovima (tokom spavanja), kao i lakoća reintegracije.

Posebno složen primjer integracije mentalnih funkcija treba razmotriti svijest. Normalna svijest je određena vezom (sviješću) mentalnih procesa datog trenutka i prošlih iskustava (tj. istovremeno i sukcesivno), a cjelokupni sadržaj svijesti integriran je u jedinstvenu cjelinu – ličnost. Dezintegracija svijesti mijenja ličnost u cjelini – njene percepcije i razmišljanja, orijentaciju i aktivnost. Reintegracija vraća sve. Dakle, čak iu granicama mentalnih funkcija moguća je integracija različite složenosti. Shodno tome, mijenja se i priroda lokalizacije. Ako su jednostavne funkcije lokalizirane u morfološki definiranim centrima, onda su integrirane funkcije (na primjer, govor, percepcija prostora) lokalizirane u sistemima ili mehanizmima koji uključuju brojne centre, sisteme i puteve koji ih povezuju. Pitanje lokalizacije svijesti i ličnosti postaje praktično nerješivo, jer je riječ o previše složenom skupu morfoloških jedinica neophodnih za realizaciju ove više integracije.

Nadalje primjećujemo da se čini da je integracija relativno jednostavnijih funkcija postojana, konstantna i normalno nepokretna. Takva je, na primjer, funkcija hodanja nastala integracijom pokreta različitih mišićnih grupa. Složena sintetička mentalna funkcija svijesti je druga stvar - čini se da je njena integracija pokretna, promjenjiva, nestabilna: ne samo u patologiji, već iu normi, dolazi do privremenog raspada svijesti tokom spavanja i jednako brzog i potpunog reintegracije nakon buđenje. Ova originalnost integracije viših mentalnih funkcija njihov je poseban kvalitet i, kao što ćemo vidjeti u nastavku, od posebne je važnosti u patologiji.

Dakle, potpuno ispravnu postavku u sovjetskoj nauci o posebnim kvalitetama ljudske psihe mi smo formulirali sa dovoljnom sigurnošću, ali je, naravno, još uvijek daleko od potpune. Ljudska psiha odražava stvarnost, sposobna je za aktivnu spoznaju, provjerenu praksom; najviši nivoi kognitivnih funkcija (razmišljanja) imaju posebne kvalitete, sposobnost spoznavanja najsloženijih pojava i njihovih odnosa, nedostupnih nižim oblicima spoznaje (senzacija). Spoznaja je aktivna, sposobna za izbor. Složene mentalne funkcije nastaju integracijom; oni su povezani sa svešću, koja se takođe formira integracijom. Svaki čin dobija značenje mentalne funkcije samo kroz vezu sa sviješću – bez takve povezanosti nije moguće ni znanje ni svrsishodno djelovanje. Ovi kvaliteti mentalnih funkcija su od najveće važnosti za psihopatologiju, a, s druge strane, može se reći da patologija posebno jasno otkriva kvalitativne karakteristike ljudske psihe.

Mentalni poremećaji se kvalitativno razlikuju od jednostavnijih neuroloških poremećaja. Stoga se koncepti koji definiraju patološke promjene u nervnim funkcijama pokazuju nedostatnim za psihopatologiju.

Organske lezije nervnih funkcija daju fenomene prolapsa (paralize), iritacije (hiperkineze), funkcionalne promene su povezane sa inhibicijom, ekscitacijom, dezinhibicijom. Svi ovi koncepti ukazuju na jednostavne kvantitativne promjene u funkcijama: funkcija je pojačana, oslabljena, propada, inhibirana, uzbuđena. Ovi koncepti su samo djelomično primjenjivi u proučavanju mentalnih poremećaja, primjenjivi su na organske lezije mentalnih funkcija, kada se dobije kvantitativno slabljenje ili gubitak funkcija (na primjer, pamćenja). Koncepti inhibicije i ekscitacije su u određenoj mjeri primjenjivi na objašnjenje nekih promjena u jednostavnijim neintegrisanim mentalnim funkcijama (ekscitacija u maničnom stanju, inhibicija u depresiji). Međutim, svi pokušaji primjene svih ovih koncepata za objašnjenje složenijih kvalitativnih poremećaja psihe nisu doveli do ničega. Složena mentalna funkcija u patologiji ne slabi, već se mijenja, dijelom prelazi na drugu razinu i, što je najvažnije, daje patološke produkte, nove pojave koje nisu karakteristične za normalnu psihu (na primjer, zablude, halucinacije).

Istovremeno, izvanredno je da se takvi mentalni poremećaji lako obnavljaju i patološka proizvodnja nestaje. Ovo se odnosi na akutne slučajeve u kojima još uvijek nema nepopravljive štete (kvara). Ove kvalitativne karakteristike mentalnih poremećaja - patološka produktivnost psihoze i sposobnost potpunog oporavka, ponekad iznenada, oštro razlikuju ove poremećaje od svih ostalih i zahtijevaju odgovarajuće koncepte za njihovo proučavanje.

To je prirodno posebni kvaliteti psihe uzrok su posebnih kvaliteta mentalnih poremećaja.

Glavnim pojmom koji definira poremećaj integralno formiranih mentalnih funkcija treba smatrati koncept dezintegracija. Obnavljanje funkcija se odvija kroz reintegracija. Dezintegracija nije uništavanje složene funkcije, već samo njeno privremeno razlaganje na komponente od kojih je sastavljena integracijom. Komponente koje se oslobađaju tokom dezintegracije imaju tendenciju stvaranja novih kombinacija, patološke integracije, otuda patološka produktivnost mentalnih poremećaja.

Monakov i Murg koriste termin "dezintegracija" u izuzetno širokom smislu. Njihova dezintegracija pokriva čitavu patologiju nervnog sistema. Takvo proširenje pojma oduzima odgovarajućem terminu određeno značenje. Dezintegraciju shvatamo upravo kao dekompoziciju integrisanih (kompleksnih) funkcija; isto tako precizno i ​​jednostavno definišemo koncept "reintegracije" kao restauraciju dezintegrisane složene funkcije.

Kao primjer, razmotrite dezintegraciju prostora. Ova funkcija nastala je integracijom optičkih, haptičkih, proprioceptivnih i vestibularnih komponenti. Nakon integracije, podražaji koji su djelovali na svaku od komponenti prestaju djelovati na integriranu funkciju. Nakon raspadanja, relativno blaga, na primjer, vestibularna iritacija uzrokuje oštre smetnje u percepciji prostora, čak i praznine u prostoru (pojava potpuno nepoznata u normi). Istovremeno, komponente koje se oslobađaju prilikom raspadanja daju patološku integraciju, koja se izražava u patološkim produktima u vidu optičko-vestibularnih poremećaja (promjene oblika predmeta, perspektive, veličine i sl.), koji uzrokuju pogrešnu refleksiju stvarnost, poremećaj spoznaje. Tokom reintegracije, funkcija percepcije prostora se obnavlja i patološka proizvodnja nestaje.

Još su upečatljiviji fenomeni dezintegracije tako složene funkcije kao što je svijest. Već smo napomenuli da kompleksnu integraciju viših mentalnih funkcija karakteriziraju pokretljivost, nestabilnost i sposobnost brzog raspadanja i reintegracije. Akutni psihički poremećaji se manifestuju dezintegracijom svesti. Već smo naglasili da svijest određuje međusobnu povezanost mentalnih funkcija, da svaki čin spoznaje ili radnje dobiva vrijednost punopravne funkcije samo kada je povezan istovremeno i sukcesivno sa sviješću pojedinca. Sa raspadom svijesti, veze se prekidaju, percepcija je iskrivljena, razmišljanje postaje nemoguće, nema ispravnog odraza stvarnosti; i nema opravdane aktivnosti. Povreda veza je uzrok amnezije, trajne pojave nakon poremećaja svijesti. Istovremeno, komponente koje su izgubile vezu daju patološku integraciju, proizvode bizarne kombinacije narušenih funkcija u obliku delirija (delirijuma). Narušavanje integracije fugalne i smrtonosne komponente percepcije dovodi do obmane osjetila (halucinacije i iluzije). Reintegracija svijesti ponekad dovede sve u red gotovo trenutno.

Ispravnost naše teorije dezintegracije mora se provjeriti u praksi, a zapravo je ovaj test terapija psihoza. Aktivna terapija kreirana je empirijski, a tek nakon postizanja velikog praktičnog uspjeha počeli su stvarati teorijsku potporu ovih metoda liječenja. Do sada se činilo čudnim zašto bi šizofrenija podlegla liječenju inzulinskim šokom ili umjetno izazvanim konvulzivnim napadima, ili zašto se gluhonijema nakon potresa mozga liječi opojnom anestezijom. Činilo se da je to neka vrsta lažnog tretmana. Uzimam si slobodu da insistiram da je to pravi tretman psihoza, jer vodi ka reintegraciji dezintegrisanih funkcija. Stvar je u tome da se svaka dezintegrisana funkcija može reintegrisati, jer njene komponente nisu uništene. Reintegracija se dešava čak i sama (na primjer, reintegracija svijesti nakon buđenja iz sna, kao i nakon nesvjestice, nakon traume, sa spontanim remisijama psihoze, itd.). Reintegracija se dešava kada postoji dovoljno restorativne energije u datoj psihi. Uz astenizaciju psihe i prisustvo procesa koji produbljuje dezintegraciju (na primjer, kod šizofrenije), reintegracija se možda neće dogoditi ili se, u svakom slučaju, usporiti. Tada je potrebna energija izvana: za odgovarajući uticaj u smislu postizanja reintegracije.

Odavno je poznato da se u nesvjestici, kada osoba ne opaža ništa, jer je lišena svijesti, oporavak može ubrzati tako jednostavan lijek kao što je amonijak. Oni vam daju njuškanje, i... kompleksna funkcija svijesti se obnavlja, duboko poremećena mentalna aktivnost brzo dolazi u red. Djelovanje inzulinskog šoka, konvulzivnih napada, itd. je nešto složenije, ali ima isti značaj kao vanjski agens koji dovodi do reintegracije funkcija 4 . Kod aktivnih metoda, kao što smo naglasili u našim prethodnim radovima, radi se o cerebralnom djelovanju, kao glavnoj karici u onim promjenama (biohemijskim i sl.) koje nastaju u organizmu tokom aktivne terapije.

Nadalje, iskustvo pokazuje da je aktivna terapija mnogo učinkovitija u akutnim slučajevima nego u kroničnim. Sa naše tačke gledišta, to se objašnjava jednostavno činjenicom da su i dezintegracija i patološka integracija (deluzije i sl.) fiksirane u hroničnim stadijumima bolesti, i što je najvažnije, formira se uporni prolaps (defekt) koji nije podložan. na terapeutske efekte.

Dakle, dostignuća savremene aktivne terapije psihoza su dokazala da je, suprotno dosadašnjim gledištima, lečenje psihičkih bolesti efikasnije nego nervnih, jer mentalne funkcije kod bolesti daju privremenu dezintegraciju, a ta dezintegracija može kao rezultat lečenja, pretvoriti u reintegraciju. Ova okolnost još jednom dokazuje ispravnost osnovnih odredbi o posebnim osobinama psihe i o kvalitativnim karakteristikama mentalnih poremećaja. Fiziološkim osnovom raspadanja smatramo promjenu funkcionalnog stanja mentalnih mehanizama uslijed reverzibilnog prekida veza – sinapsi.

U zaključku, smatramo da je neophodno zadržati se na sljedećoj fundamentalno važnoj tački.

Čak je i Džekson, kao što je već pomenuto, primetio da se nervni sistem razvija grčevito ("naglo", "skokovima"). Ove grčevite promene odgovaraju razvoju funkcija kroz integraciju, posebno su karakteristične za nervni sistem jer je ovaj "integrativni sistem Par excelence" (Sherrington). Imajući u vidu, međutim, da se razvoj nervnog sistema ne dešava samo kroz integraciju, ovu tezu formulišemo na sledeći način.

Funkcije nervnog sistema (uključujući i mentalne) razvijaju se kako postupnim, pretežno kvantitativnim promjenama, tako i grčevitim kvalitativnim pomacima (redom integracije).

Ove zakonitosti u razvoju neuropsihičkih funkcija treba dopuniti odredbama koje određuju patološke promjene funkcija i njihovu obnovu.

S dezintegracijom složenih funkcija uglavnom se javljaju grčevite promjene, prijelaz na drugu razinu i kvalitativni poremećaji. Isto tako, reintegracija funkcije (na primjer, u aktivnoj terapiji psihoze) također proizvodi grčevite promjene.

Dakle, patološki poremećaji neuropsihičkih funkcija nastaju kako njihovim kvantitativnim smanjenjem (slabljenje, gubitak i postepeno poboljšanje), tako i njihovim kvalitativnim poremećajem (dezintegracija) i istim oporavkom (reintegracija). Kvalitativni grčeviti pomaci posebno su karakteristični za patologiju mentalnih funkcija, kao integrativni par excellence.

Gore navedene formulacije odredbi koje određuju razvoj, patološke promjene i obnavljanje neuropsihičkih funkcija treba smatrati u skladu s općim zakonima razvoja uspostavljenim dijalektičkim materijalizmom, koji uči da razvoj u prirodi uključuje i sporu evoluciju i skokove koji daju prekide u postupnosti. .

Razmatranja koja smo prethodno razvili u vezi sa konstrukcijom teorije su, naravno, daleko od potpune i podložna daljem razvoju, ali čak iu svom sadašnjem obliku mogu se primijeniti u proučavanju mentalnih poremećaja.

1 Lenjin V.I. Filozofske sveske. 1934.

2 „Sastavljanje ili sastavljanje celine zbrajanjem ili kombinovanjem odvojenih delova ili elemenata“.

3 M.O. Gurevich. O strukturi i dezintegraciji psihosenzornih funkcija. "Sovjetska psihoneurologija", br. 1, 1937.

4 Aktivne metode takođe imaju uticaj drugačijeg reda, odnosno uništavanje patološki integrisanih formacija (deluzije, halucinacije), što je preduslov za reintegraciju. Ova akcija je posebno karakteristična za terapiju dugog sna, gdje je ona glavna.

Izvor informacija: Aleksandrovsky Yu.A. Granična psihijatrija. M.: RLS-2006. — 1280 str.
Priručnik izdaje RLS® grupa kompanija

Evolucija teorija o osnovnim uzrocima mentalnih bolesti u drevnim civilizacijama zasnivala se uglavnom na konceptu opsjednutosti demonima. Ovaj koncept je ponovo oživljen tokom srednjeg veka u Evropi zajedno sa neadekvatnim tretmanima za mentalno obolele ljude. Vjerovalo se da se demoni vežu za ličnost i upadaju u depresiju ili je izluđuju. "Opsjednuti" su bili ljudi sa epilepsijom i drugim mentalnim poremećajima. Istovremeno, samo nekoliko postupaka bilo je zaista korisno i moglo je ublažiti patnju psihički bolesnih ljudi.

Istorija teorija o mentalnim bolestima

Hipokrat, grčki liječnik koji je živio 400. godine prije Krista, prvi je uveo koncept poremećenih fizioloških organskih procesa ili funkcija kao osnovu za sve bolesti, uključujući i mentalne bolesti. Hipokrat nije opisao poremećaje nervnog sistema, kao što to činimo danas, u smislu hemijske neravnoteže ili niskog nivoa neurotransmitera. Umjesto toga, koristio je koncept neravnoteže tjelesnih tekućina pod utjecajem okoline, vremenskih uslova, hrane itd. Hipokratova teorija bila je rana verzija ideje o fiziološkim poremećajima, ili poremećajima u tjelesnoj hemiji, koji mogu igrati ulogu u razvoju mentalnih bolesti. Hipokratov koncept stavlja mentalnu bolest u niz drugih medicinskih poremećaja sa čvrstim uvjerenjem da psihički bolesna osoba doživljava iskrenu patnju i da je stoga treba posmatrati upravo kao bolesnu osobu. Nažalost, savremeno društvo nije u potpunosti uspjelo da prevaziđe trend negativnih stavova prema osobama sa mentalnim poremećajima.

Krajem devetnaestog stoljeća nekoliko evropskih neurologa počelo je aktivno istraživati ​​uzroke mentalnih bolesti. Glavni među njima, kome je suđeno da zauvek promeni shvatanje mentalne bolesti, bio je Sigmund Frojd. Uprkos činjenici da su psihologija i psihijatrija značajno napredovale u to vrijeme, Frojdovo istraživanje bilo je revolucionarno. Frojd je uveo koncepte nesvesnog i ega i ponovo se okrenuo drevnoj umetnosti tumačenja snova, ali sa psihološke tačke gledišta. Frojd je psihološka stanja osobe razmatrao i u smislu poremećaja energetskog sistema, u kojima potiskivanje toka misli može dovesti do bolesti, izražene kao mentalni ili emocionalni gubitak ravnoteže. Uveo je koncept "liječenja razgovorom". Ova metoda terapije se koristi i danas, iako je njena tehnika dodatno razvijena. Freudov rani napredak u razumijevanju uma, međutim, nadmašio je dalja anatomska i biohemijska otkrića struktura i funkcija ljudskog mozga.

Moderne teorije o nastanku mentalnih poremećaja

U prvoj polovini dvadesetog veka psihijatrija je usvojila lekove koji su pomogli u ublažavanju depresije, manije i psihoze. Kao što je to često slučaj u istoriji medicine, lekari su rano pronalazili rešenja, pre nego što su shvatili kako ona deluju. Novije studije su pokazale da su neki pacijenti reagirali na lijekove koji povećavaju određene neurotransmitere. Lijekovi koji povećavaju nivo norepinefrina i neurotransmitera serotonina mogu pomoći pacijentima s depresijom. Slično, pronađeni su lijekovi koji blokiraju dopamin, još jedan neurotransmiter, i donose olakšanje osobama s halucinacijama i paranojom. Ove ideje dovele su do naglaska na biohemiji ljudskog mozga.

Poznato je da okolina može uticati na razvoj fizičke bolesti. Istraživači vjeruju da isto vrijedi i za mentalne bolesti. Na primjer, pacijenti sa šizofrenijom koji se vraćaju u porodično okruženje u kojem postoji visok nivo izraženih emocija, kao što je kritika, imaju češće psihotične epizode do i uključujući hospitalizaciju. Dakle, interakcija između bioloških i psiholoških aspekata osobe i njenog okruženja određuje vjerovatnoću ispoljavanja mentalne bolesti.

S druge strane, čak i dijete s minimalnom genetskom predispozicijom za mentalne bolesti može razviti stanje ako je traumatizirano fizički, mentalno ili emocionalno. Još uvijek je nepoznato zašto neki ljudi postaju mentalno bolesni, a drugi ne, a iako postoji mnogo teorija, tačna etiologija ili porijeklo većine mentalnih bolesti ostaje neizvjesna.

Biološke teorije i naslijeđe

Genetika je danas važna oblast istraživanja u oblasti mentalnih poremećaja. Na primjer, poznato je da su specifični geni povezani s bipolarnim poremećajem (također poznatim kao manično-depresivni poremećaj), ali je proces koji kontrolira ekspresiju poremećaja još uvijek nepoznat. Danas je opšte prihvaćeno da su geni odgovorni za bilo koju ljudsku karakteristiku, kao što su crte lica ili određeni aspekt mentalnog zdravlja. Studije provedene na jednojajčanim blizancima potvrđuju, na primjer, da genetske komponente igraju ulogu u razvoju šizofrenije. Drugi istraživači koji proučavaju shizofreniju otkrili su da tokom embrionalnog razvoja neke nervne ćelije ne migriraju u djetetov mozak, ali s druge strane, nijedan od ovih nalaza ne može objasniti, iako rijetke, ali se pojavljuju izlječenja od bolesti, što ukazuje na to da samo ta biologija radi. ne može utvrditi pojavu psihičkog poremećaja.

Demencija je takođe uključena u niz mentalnih bolesti sa porodičnom anamnezom, ali se takođe ne može sa sigurnošću predvideti u odnosu na sledeću generaciju. Bolest kao što je Huntingtonova koreja, koja je poremećaj kretanja sa psihijatrijskim komponentama, određena je jednim genom. Demencija kod Alchajmerove bolesti, koja opet ima porodičnu istoriju, takođe nije predvidljiva. Naučnici vjeruju da se to odnosi na mnoge mentalne poremećaje, uključujući opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), depresiju, anksioznost i panične poremećaje. Uloga sredine ima bezuslovan uticaj na genetski predisponirane ljude.

Neurotransmiteri povezani sa hemijskom neravnotežom

Ova teorija o nastanku mentalnih poremećaja postala je osnova većine psihijatrijskih pristupa liječenju današnjice. Legitimirala je psihijatriju, vrativši je u svijet biološke medicine.

Dijabetes ovdje može biti korisna analogija. Kod dijabetesa nedostaje hemikalija bitna za zdravlje organizma (inzulin). Kod mentalnih bolesti, neurotransmiteri u mozgu opet mogu biti manjkavi. Ove hemikalije ili prenosioci omogućavaju komunikaciju između nervnih ćelija; kao rezultat, oni koordiniraju obradu informacija u cijelom mozgu. Kada osoba čita, nivoi hemikalija rastu i padaju kao odgovor na čitanje; aktiviranje misli, refleksija i asocijacija. Dakle, hemija ljudskog mozga se mijenja pod utjecajem iznutra ili izvana.

Dok je otkriće određenih neurotransmitera i njihove uloge u izazivanju mentalnih poremećaja dovelo do otkrića djelotvornih lijekova za liječenje ovih bolesti, to također implicira da je lijek jedini korisni lijek.

Glavni identifikovani medijatori uključuju acetilholin, dopamin, epinefrin, norepinefrin, histamin i serotonin. Serotonin i norepinefrin su najjače uključeni u depresiju, panične i anksiozne poremećaje i opsesivno-kompulzivni poremećaj. Većina lijekova efikasnih za ove poremećaje povećava dostupnost serotonina i norepinefrina (npr. selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina ili SSRI). Konkretno, depresija, panični poremećaji, anksiozni poremećaji i OKP snažno reaguju na lijekove koji povećavaju razinu serotonina. S druge strane, lijekovi koji blokiraju djelovanje dopamina u određenim dijelovima mozga su efikasni u borbi protiv slušnih i vizualnih halucinacija, kao i paranoje kod pacijenata sa psihotičnim poremećajima.

faktori stresa

Stres je neodvojiv od modernog društva. Postoje dvije glavne vrste stresa: unutrašnji stres od prethodnih trauma ili rana koje utiču na sadašnji život; i vanjski stres, ili problemi koji otežavaju život na dnevnoj bazi, kao što su problemi na poslu ili u porodici. Interakcija ova dva oblika stresa utječe na hemiju mozga na isti način na koji može utjecati na fizičko zdravlje osobe. Brojne studije su pokazale da je pod hroničnim stresom osoba podložna depresiji, anksioznosti i drugim poremećajima. Istraživači sada vjeruju da je mehanizam koji uzrokuje depresiju zasnovan na iscrpljivanju određenih neurotransmitera, posebno serotonina i norepinefrina, i da može dovesti do drugih biohemijskih neravnoteža. Na primjer, većina ljudi s dijagnozom šizofrenije doživi svoju prvu psihotičnu epizodu tokom stresnih situacija.

Genetski faktori mogu povećati osjetljivost osobe na mentalne bolesti smanjujući proizvodnju neurotransmitera u tijelu tokom teških životnih susreta. Kombinacija okolnosti također može utjecati na razvoj visokog krvnog tlaka, dijabetesa ili čireva.

medicinska stanja

Metaboličke bolesti, lijekovi i lijekovi mogu u velikoj mjeri utjecati na mentalno stanje osobe. Poremećaji u mozgu mogu dovesti do dezorijentacije, nekoherentnog govora, poteškoća s koncentracijom i halucinacija. Na primjer, delirij se smatra hitnom medicinskom pomoći za identifikaciju i liječenje osnovnog uzroka.

Starije osobe su posebno osjetljive na promjene u mentalnom stanju kao rezultat promjena u tjelesnoj hemiji. Povišena temperatura, dehidracija, neravnoteža elektrolita, pa čak i aspirin ili antibiotici mogu imati dramatičan negativan učinak na mentalno stanje starijih osoba. Starije osobe su sklone psihičkim problemima i zbog toga što im je moždano tkivo osjetljivije na najmanju promjenu metabolizma ili prisustvo toksina.

Neke bolesti imaju veoma ozbiljan uticaj na mozak. Primjer je HIV/AIDS, gdje oko 70% pacijenata pati od demencije, depresije ili delirijuma. Slično, najmanje 50% pacijenata sa MS-om razvije depresiju zbog posljedica bolesti. Svaka zarazna bolest koja uzrokuje upalu unutar lubanje, kao što je meningitis ili encefalitis, obično rezultira nekim promjenama u mentalnom stanju. Na sreću, ove promjene su obično potpuno reverzibilne.

Metabolički poremećaji mogu uzrokovati depresiju, anksioznost, a ponekad čak i psihozu. Prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače (tireotoksikoza) može uzrokovati uznemirenost, anksioznost, maniju, a također i psihozu; dok nedostatak hormona štitnjače uzrokuje simptome depresije. Neravnoteža u nivou glukoze (šećera) može dovesti do promjena raspoloženja. Ređe problemi sa nadbubrežnim žlezdama utiču na nivo energije i mentalnu aktivnost osobe.

neuropatologija

Neuropatologija je oštećenje samog moždanog tkiva koje dovodi do mentalnih bolesti. Ove promjene se na kraju mogu otkriti testovima kao što je CT mozga. U moždanom udaru se vide velike promjene, zbog čega se protok krvi usmjerava na određeno područje mozga i uzrokuje lokalizirana oštećenja. U ovim slučajevima, osoba može imati problema s govorom, ali zadržava sposobnost da jasno razmišlja, ili obrnuto. Gubici su u određenoj mjeri predvidljivi, specifični su i utiču na stepen gladovanja kiseonika tkiva u zahvaćenim područjima.

Tumori i ozljede mozga su nasumični u smislu posljedica i obično su manje predvidljivi. Svaki slučaj se mora razmatrati na individualnoj osnovi. Međutim, kao i kod moždanog udara, lokacija ozljede ili tumora određuje mentalne promjene.

Nutritivni faktori

Nema sumnje da loša ishrana dovodi do mentalne neravnoteže. Vitamini su neophodni za mentalnu jasnoću i stabilnost. Nedostatak vitamina B, koji uključuju tiamin, nikotinamid, piridoksin, može dovesti do konfuzije, razdražljivosti, nesanice, depresije, au ekstremnim slučajevima i psihoze. Tijelo nije u stanju pohraniti ove vitamine, pa treba pratiti njihov dnevni unos kako bi se osigurala adekvatna opskrba. Triptofan je građevni blok aminokiselina za proizvodnju serotonina, neurotransmitera koji je važan kod depresije, anksioznosti, panike i opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Psihološke i interpersonalne teorije

Freud je prvi otkrio da jednostavan razgovor može pomoći nekim vrlo bolesnim ljudima s depresijom i drugim mentalnim poremećajima. Njegov rad je pokazao da ekstremni unutrašnji sukobi mogu biti izvor mentalnih bolesti. Dakle, osjećaj ljutnje i nemoći može dovesti do rizika od razvoja agresivnog ponašanja ili depresije. Psihološka disharmonija, ako se zanemari, može dovesti do prilično intenzivnih i povezanih sa centralnim odnosima u čovjekovim životnim problemima.

Frojdov pogled na psihološke sukobe ukorijenjene u seksualnoj represiji osporavao je Jung, psihijatar i Frojdov štićenik. Jungov rad se fokusirao na psihičke neravnoteže koje proizlaze iz duhovne patnje. Poslije Frojda su postojali i drugi teoretičari, poput Adlera, koji je moć smatrao središnjom pokretačkom snagom ljudske ličnosti, ili Melanie Klein, koja je naglašavala važnost zavisti.

Dublje proučavanje ljudskog psihičkog stanja je neizbježno i poželjno. Možda će istraživači pronaći bolje odgovore postavljajući pitanje: „Šta čini ljude zdravim?“ umjesto da samo gledaju šta nas čini bolesnima.

Poricanje odgovornosti: Informacije koje se nalaze u ovom članku o poreklu mentalne bolesti imaju za cilj da informišu samo čitaoca. Ne može biti zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Slični dokumenti

G.S. Sullivan kao tvorac nove ideje poznate kao "interpersonalna teorija psihijatrije", kratkog prikaza njegovog života i karijere. Sadržaj i principi ove ideje, obim njene distribucije. Komponente teorije: ličnost i njen razvoj, dinamizam.

sažetak, dodan 19.01.2011


Istorija i smjer strane psihijatrije. Odnos između fiziologije mozga i biohemije, genetike i velikih mentalnih poremećaja. Istorija psihoanalitičkog pravca. Socijalna psihijatrija, razvoj ruske i moderne psihijatrije.

kontrolni rad, dodano 16.02.2010


Studija, definicija ličnosti. Koncept ličnosti V.N. Myasishcheva, B.G. Ananyeva, A.N. Leontiev, S.L. Rubinstein. psihologija odnosa. Filozofski i psihološki koncept ličnosti. emocionalnu komponentu. Studije individualnog ljudskog razvoja.

sažetak, dodan 24.09.2008


Istorija razvoja psihijatrije u antici, XIV-XV vek. Osobine i pravci ovog procesa u XVI-XIX vijeku, kao i procjena dostignuća nauke u sadašnjoj fazi. Izvanredni predstavnici psihijatrije, ocjena njihovog značaja i doprinosa svjetskoj nauci.

prezentacija, dodano 13.10.2015


Ideje, teorije i pogledi glavnih predstavnika neofrojdizma. Sadržaj individualne teorije ličnosti A. Adlera, sociokulturne teorije K. Horneya. Koncept "humanističke psihoanalize" E. Fromma, "Interpersonalna teorija psihijatrije" G.S. Sullivan.

sažetak, dodan 20.11.2010


Istorijat i pravci razvoja psihijatrije u antici, kao iu dvadesetom veku. do našeg vremena. Izvanredni predstavnici kliničkog pravca ove nauke. Opis empirijskog, religijsko-mističkog, fenomenološkog i nozološkog perioda.

prezentacija, dodano 01.02.2017


Ludilo i njegovo utvrđivanje u forenzičkoj psihijatriji. Mentalni invaliditet: pojam, uslovi i kriterijumi. Forenzičko psihijatrijsko vještačenje: suština, ciljevi, zadaci. Prinudne mjere medicinske prirode koje se primjenjuju na duševno oboljele.

sažetak, dodan 25.01.2011


Bio- i sociogenetski koncepti. Psihoanalitička teorija Z. Freuda. E. Ericksonov epigenetički koncept. Koncept razvoja inteligencije J. Piaget. Kulturno-istorijski koncept L.S. Vygotsky. Koncept D.B. Elkonin. Pogled na razvoj psihe

Studija istorija psihijatrije u našoj zemlji se ne posvećuje dovoljno pažnje. Mnogi smatraju da je ova tema sporedna i nije značajna za praktičnog doktora. Naime, istorija psihijatrije obuhvata kompletan skup teorijskih i praktičnih znanja, istorija psihijatrije je psihijatrija u celini, sa svojim kategorijalnim aparatom, metodologijom za psihopatološku dijagnostiku i lečenje mentalnih bolesti. Naravno, dobro obučen lekar mora imati širok spektar znanja u svom profesionalnom polju, to mu omogućava da razmišlja klinički, što je veoma važno za tačnu dijagnozu.

Istorija psihijatrije razmatra i analizira niz najvažnijih aspekata razvoja nauke, prije svega, naravno, hronološki aspekt, koji uključuje saznanja o najvažnijim istorijskim datumima koji određuju faze u razvoju nauke. Dakle, poznato je da je J. Reil 1803. pušten u promet izraz "psihijatrija" Od tada, već 200 godina, kontinuirano se prikupljaju i sistematiziraju podaci iz oblasti psihopatologije. Postoje mnoge druge važne istorijske prekretnice koje obilježavaju uspjeh psihijatrije. Godine 1822, A. Bayle je klinički potkrijepio izdvajanje progresivne paralize kao nezavisne bolesti, koja je poslužila kao poticaj za razvoj nozološkog smjera. Isto se može reći i za „dementiu praecox“ koju je 1896. opisao E. Kraepelin, izdvajanje E. Bleilera 1911. „grupe shizofrenije“ itd. Ništa manje važan nije ni personalološki aspekt, koji podrazumijeva temeljito historijske uloge koju su u psihijatriji imali istaknuti doktori, naučnici koji su odredili formiranje najvažnijih pravaca u razvoju psihijatrije kao nauke. Stvaranje temelja naučne psihijatrije vezuje se za ime F. Pinela. Oslobodio je duševne bolesnike iz okova, uništivši takozvani lančani sindrom, koji je omogućio proučavanje manifestacija psihoze u prirodnim uvjetima. Pinel je bio taj koji je razvio jednostavnu i pogodnu klasifikaciju psihoza, po prvi put ističući "maniju bez delirijuma" (psihopatiju) i određujući forenzičku psihijatrijsku procjenu ovih pacijenata. U kasnijim godinama, postao je akademik i savjetnik carskog dvora Napoleona.

Učenici i sljedbenici F. Pinela J. Esquirola, A. Fauvillea, J. Falrea, J. Bayarzhea, E. Lasguea i drugih razvili su nozološki pristup.

Doprinos nauci B. Morela (radovi iz 1857), osnivača koncepta endogenih psihoza i vodećih principa mentalne higijene, je neprocjenjiv.

Već u 20. veku, 1957. godine, G. Delay i P. Deniker su postali "pioniri" psihofarmakologije.

Njemački naučnik W. Griesinger uveo je koncept "kompleksa simptoma" ("sindroma"), opisao "opsesivnu sofisticiranost", razvio koncept "pojedinačne psihoze", otkrivajući opći obrazac postupne promjene psihopatoloških sindroma. tokom razvoja psihoza (radovi iz 1845).

Ogroman doprinos psihijatrijskoj nauci dao je K.-L. Kalbaum, osnivač "psihijatrije struje", opisao je 1874. katatoniju (poznatu kao Kalbaumova bolest) i ističući hebefreniju zajedno sa svojim učenikom E. Gekkerom 1871. godine.

Ruski naučnici S. S. Korsakov i V. M. Bekhterev postali su osnivači vodećih trendova u proučavanju mentalne patologije, tvorci moskovske i peterburške psihijatrijske škole. Kompleks amnestičkih simptoma () koji je opisao S. S. Korsakov 1887. prva je naučna definicija organskog psihosindroma, a njegov koncept “disnoje” je prototip budućeg učenja Fr. V. Kh. Kandinski u jedinstvenom djelu "On" (1890) otkrio je naučnu suštinu ovog najvažnijeg psihopatološkog fenomena. Nakon toga, na prijedlog A. Epsteina i A. Perelmana, koncept "Kandinsky-Clerambault sindroma" je uveden u kliničku praksu. Još uvijek se koristi za označavanje sindroma mentalnog automatizma.

Naravno, proučavanje knjiga i publikacija vodećih naučnika sastavni je dio stručnog usavršavanja svakog psihijatra.

Treći, možda najznačajniji dio historije psihijatrije može se smatrati konceptualnim aspektom - "konceptualnim smjerom" koji proučava formiranje najvažnijih teorija koje objašnjavaju suštinu mentalne bolesti. To uključuje koncept endogenih i egzogenih bolesti (identifikovao ga je P. Yu. Mobius 1893.), koncept suprotstavljanja "organskih" i "funkcionalnih" psihoza, koncept "pojedinačne psihoze" i "nozološki pristup". Kako se psihijatrija razvijala, mijenjali su se pravci konceptualnog istraživanja, transformirali su se pristupi njihovom rješavanju, ali su „vječni“, temeljni problemi ostali nepromijenjeni i fundamentalni. Među njima je prvenstveno problem sistematike, taksonomije.

Upravo su pitanja klasifikacije u psihijatriji trenutno ne samo najrelevantnija, već i izuzetno akutna, jer određuju njenu teorijsku utemeljenost, praktičnu orijentaciju, društveni značaj, neposrednu i dugoročnu perspektivu razvoja medicinske i društvene nauke. To je izazvalo naš poseban interes da historiju psihijatrije predstavimo ovom njenom dijelu, najvažnijem u današnje vrijeme.

Ovdje je prikladno napomenuti, kako je E. Ya. Sternberg napisao, pozivajući se na poznatog terapeuta L. Krela, da „naša prava sistematika nosi tragove i ožiljke svog istorijskog razvoja“. Zato historijska i klinička analiza problema u potpunosti doprinosi njegovom otkrivanju i omogućava vam da dobijete predstavu o osnovnim procesima koji su u njegovoj osnovi.

Sistematika kao takva je oblast znanja u okviru koje se rešavaju zadaci uređenja na određeni način označavanja i opisa celokupnog skupa objekata koji čine određenu sferu realnog. Sistematika je neophodna u svim naukama koje se bave složenim, iznutra razgranatim i diferenciranim sistemima objekata: u hemiji, biologiji, lingvistici, u medicini kao biološkoj nauci, uključujući i psihijatriju.

Sistematika bolesti, odnosno nomenklatura bolesti, usko je povezana s nozologijom, koja se tradicionalno shvaća kao dio patologije, uključujući opću doktrinu bolesti (opću nozologiju), kao i proučavanje uzroka (etiologiju), mehanizmi razvoja (patogeneza) i kliničke karakteristike pojedinih bolesti (privatna nozologija), klasifikacija i nomenklatura bolesti. Međutim, nozologija u tom smislu nema jasno definisane granice sa konceptom „patologije“. U savremenoj medicinskoj literaturi obično se koristi koncept „nozološkog pristupa“, koji se tumači kao želja kliničara i predstavnika teorijske medicine da izoluju nozološki oblik, koji karakteriše specifičan uzrok, nedvosmislena patogeneza, tipične spoljašnje kliničke manifestacije i specifične strukturni poremećaji u organima i tkivima.

Godine 1761 J. Morganyi je izdvojio groznice, hirurške (spoljašnje) bolesti i bolesti pojedinih organa, postavljajući temelje naučnoj nozologiji.

Uspjesi patološke anatomije, neraskidivo povezane s radom R. Virchowa, i bakteriologije (L. Pasteur) omogućili su razvoj morfoloških i etioloških pravaca dijagnoze i provođenje organsko-lokalističke klasifikacije bolesti, npr. za kliničku terapiju. Međutim, "linearni" princip (jedan uzrok daje istu bolest), kako je pokazao IV Davidovski, nije opravdan u svim slučajevima.

Pronađeni su bacilarni nosioci koji su ostali zdravi cijeli život (mada to paradoksalno izgledalo); različiti simptomi, tok i ishod bolesti kod različitih osoba zaraženih istim patogenom, i obrnuto, ista manifestacija patologije zbog potpuno različitih razloga – tzv. ekvifinalnosti.

Ovako složeni odnosi između etioloških faktora, patogenetskih mehanizama i kliničkih manifestacija prilično su karakteristični za mentalne poremećaje, što stvara posebne poteškoće u rješavanju problema sistematike, klasifikacije i dijagnoze.

Poteškoće klasifikacija bolesti općenito (i u psihijatriji - posebno) primjećuje R. E. Kendell: „... Migrena i većina mentalnih bolesti su klinički sindromi, konstelacije simptoma, prema T. Sydenhamu. Mitralna stenoza i holecistitis razlikuju se na osnovu patofizioloških karakteristika. Tumori svih vrsta su sistematizovani, vođeni histološkim podacima. Tuberkuloza i sifilis - na osnovu bakterioloških podataka. Porfirija - na osnovu biohemijskih studija. Miastenija gravis - na osnovu fiziološkog poremećaja funkcija; Daunova bolest - karakteristike hromozoma. Klasifikacija bolesti je poput stare kuće, opremljene novim plastičnim namještajem, staklom, uz zadržavanje Tjudorovih komoda i viktorijanskih fotelja.”

Istorija razvoja psihijatrije pokazuje da su se gomilanjem znanja o klinici i toku različitih vrsta patologije razjašnjavali uzroci glavnih psihopatoloških kompleksa simptoma, određivale njihove kliničke granice, mijenjala se ideja o suštini bolesti, pristupi njihovom sistematika je postala drugačija, što je transformisalo nomenklaturu psihoza.

Napredak u rješavanju problema sistematike i nozologije u psihijatriji odražava opći napredak biologije i medicine, koji je povezan kako sa produbljivanjem kliničkih i psihopatoloških istraživanja, tako i sa savremenim dostignućima srodnih nauka – psihologije, biologije, genetike – prije svega molekularne nauke. To ukazuje da je u analizi problema koji se razmatra u našoj studiji istorijski i klinički pristup implementiran u duhu epistemologije, u skladu sa metodama naučnih proučavanja u prirodi (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

Zaista, dešifriranje mehanizama formiranja mnogih kliničkih slika zahtijeva preciznije metode parakliničkih istraživanja koje omogućavaju vizualizaciju moždane aktivnosti, složene porodične genetičke studije i molekularno genetičku dijagnostiku. Trenutno je problem dekodiranja ljudskog genoma uspješno riješen. Posljednja decenija 20. stoljeća, koju je SZO proglasila "decenijom mozga", bila je posljednja faza u tom pogledu - sada je sve što se tiče "anatomije" genoma proučeno u potpunosti

Ipak, sveobuhvatno razumijevanje dinamike i sadašnjeg stanja sistematike, njenih perspektiva ne može se dobiti bez historijske i epistemološke analize, bez detaljnog razmatranja kako je na različitim fazama razvoja psihijatrije (počevši od antike, a zatim u Srednji vijek, u briljantnim periodima renesanse i prosvjetiteljstva) došlo je do formiranja i formiranja pogleda na pitanja psihopatologije, taksonomije i nozologije; kako su se mijenjale glavne paradigme naučne psihijatrije, u čijem središtu su uvijek ostajala pitanja razjašnjenja pojedinačnih bolesti, podjela nozoloških jedinica; kako se nozološki pravac razvijao paralelno sa simptomatološkim, kako su se problemi opšteg (nozologija) i posebnog (simptomatologija) rešavali u nauci.

PREDSTAVE O DUŠEVNIM BOLESTI U ANTICI. TERMINOLOGIJA. POKUŠAJ SISTEMATIZACIJE

U medicini antike - period koji obuhvata interval od 5. veka. BC. do 5. veka. AD, - psihijatrija kao samostalna nauka još nije postojala, ali su manifestacije mentalnih bolesti već tada bile poznate. Ove poremećaje sa zanimanjem su proučavali doktori tog vremena, od kojih su mnogi bili i poznati filozofi svog doba (Empedokle, Aristotel, Teofrast, Demokrit itd.).

Što se tiče pitanja sistematizacije u antičkoj psihijatriji, mora se reći da je već u to vrijeme, tj. u vrijeme ekstremne antike, započela burna rasprava između dva područja proučavanja bolesti u pogledu njihove klasifikacije, između dvije različite škole.

Jedan od ovih pravaca formiran je u radovima naučnika Knidske škole, koja je nastavila tradiciju babilonskih i egipatskih lekara (Eurifon, Ktesije itd.). Eurifon i Ktesija su bili Hipokratovi savremenici. Euritona su Perzijanci držali u zarobljeništvu sedam godina, kasnije je postao miljenik Artakserksa Mnemona i poslao ga je kao ambasadora kod Grka. Ktesije, Hipokratov rođak, takođe je živeo na perzijskom dvoru i bio je poznat svojim savremenicima po istorijskim opisima Perzije i Indije, čije je fragmente citirao Focije. O glavnim odredbama knidoške škole malo se zna, ali su upravo predstavnici ove škole izdvojili komplekse bolnih simptoma i opisali ih kao zasebne bolesti, a suviše pažljivo su odvojili pojedine bolne oblike organa. Zagovarali su potrebu imenovanja bolesti i u tom pogledu postigli određene rezultate. Kako primećuje G. Gezer, sledbenici knidoške škole opisali su, na primer, sedam vrsta bolesti žuči, dvanaest vrsta bolesti bešike, tri vrste konzumiranja, četiri vrste bolesti bubrega itd. bolesti.

Istorija škole na Kosu vezana je prvenstveno za ime Hipokrata, koji je bio Euritonov savremenik (5. vek pre nove ere) i radio u Atini za vreme Perikla. Hipokrat se sasvim zasluženo smatra "ocem" kliničke medicine, budući da je prvi ustvrdio da bolesti nisu proizvod "zla", već dolaze iz specifičnih prirodnih uzroka. Za razliku od predstavnika škole Knidos, Hipokrat se nije fokusirao na dijagnozu bolesti, već na njenu prognozu. Žestoko je kritizirao knidošku školu, njenu želju da uguši bolesti i postavi razne dijagnoze. Za Hipokrata je ime bolesti bilo važnije od opšteg stanja svakog pacijenta, koje je smatrao potrebnim detaljno proučiti; to je, prema njegovim riječima, ključ za ispravnu prognozu bolesti.

Visok stepen razvijenosti u spisa Hipokrata otkriva psihijatriju. Po njegovom mišljenju, psihičke bolesti se objašnjavaju isključivo tjelesnim uzrocima i bolestima mozga. U svakom slučaju, tjelesne bolesti povezane s ludilom, poput frenitisa, histerije, često se razlikuju od mentalnih bolesti u općem smislu. Hipokrat i njegovi sljedbenici uglavnom su razlikovali dva glavna oblika ludila: "melanholiju" i "maniju". Ova imena su, kako vjeruju mnogi istoričari medicine, bila poznata još prije Hipokrata i preživjela su do danas. Pod "melanholijom" (u prevodu sa grčkog - crna žuč) oni su razumeli sve oblike ludila koje su posledica viška crne žuči, uključujući i ludilo u najdirektnijem smislu. "Manija" (u prevodu s grčkog - bijes, predviđanje, proricanje) je općenito značila ludilo. Izraz "frenitis" označava akutne bolesti koje se javljaju uz kršenje aktivnosti mozga, koje se javljaju u pozadini groznice, često "sa grabljivim mušicama i malim čestim pulsom".

U istorijama bolesti koje su date u Hipokratovoj zbirci, daju se opisi pacijenata koji pate od manije i melanholije; Hipokratova klinička opservacija nije mu dozvolila da zanemari ovu činjenicu. Hipokrat je primijetio da je isti pacijent naizmjenično doživljavao ili stanja manije ili napade melanholije. Međutim, nije zaključio da su ovi napadi suština iste bolesti, kod koje se javljaju potpuno suprotni poremećaji raspoloženja. U isto vrijeme, Hipokrat je počeo koristiti različite oznake za definiranje ludila s delirijem. S tim u vezi, jedan od autoritativnih istraživača Hipokratovog dela, francuski istoričar Demar, smatra da je osnivač medicine bio prvi koji je razvio nomenklaturu zabludnih stanja. Hipokrat je među njima izdvojio “paraphroneus” (glupost općenito), “paracroneus” (halucinacija, jak stepen delirijuma), “paralereine” (zablude, nekoherentan govor), “paralegein” (pričanje, manji stepen delirijuma) ; ovi se tipovi spominju u Hipokratovoj zbirci Epidemije.

Ako uporedimo drevni Hipokratov termin “paralegane” sa modernim terminom “paraloško mišljenje”, onda možemo vidjeti da je Hipokrat, po svemu sudeći, opisao iste poremećaje mišljenja i govora karakteristične za bolesnike sa zabludama koje danas opažamo u našoj praksi.

posebne zasluge Hipokrat je dešifrovanje suštine "svete bolesti", ili . Napisao je: „Što se tiče bolesti koja se zove sveta, situacija je sljedeća: koliko mi se čini, ona nije božanskija, nije svetija od drugih, ali ima istu prirodu porijekla kao i druge bolesti.

U istim radovima je zabilježio određene “mentalne devijacije” kod epilepsije, koje su slične ludilu kod drugih pacijenata, naime da “ovi pacijenti ponekad jecaju i vrište u snu, drugi se guše, treći skaču iz kreveta i bježe i lutaju, dok se ne probude, i tada su zdravi, kao i ranije, u mislima, ali bledi i slabi; a to im se ne dešava jednom, već često. Hipokrat daje vrlo vrijedne primjedbe o nastanku epilepsije, vjerujući da je bolest, kao i sve druge, nasljedna: „jer ako se flegmatik rodi od flegmatika, žučna osoba iz žuči, konzumna osoba od konzumne osobe. .. šta onda sprečava da se ova bolest, ako su njeni otac i majka bili opsednuti njome, pojavi kod nekog od potomaka? Zapravo, - razmišlja autor, - budući da se rađanje odvija iz svih dijelova tijela, od zdravih će biti zdravo, a od bolesnih bolno. Osim toga, prema Hipokratu, postoji još jedan sjajan dokaz da ova bolest nije nimalo božanskija od drugih bolesti - ova bolest se „pojavljuje kod flegmatike po prirodi, ali se uopće ne događa kod žučnih. A u međuvremenu, da je božanskiji od drugih, moralo bi se dogoditi svima na isti način i ne bi pravilo razliku između žuči i flegmatika. Uzrok ove bolesti, kako je pisao Hipokrat, je mozak. Češće, bolest, smatra “otac medicine”, počinje u djetinjstvu, onda je njena prognoza lošija, mnoga od ove djece umiru; oni koji se razbole nakon 20. godine imaju bolju prognozu, iščekuju napad i zato bježe od ljudskog pogleda i žure kući ako je blizu, inače na osamljeno mjesto. I to čine iz stida zbog svoje bolesti, a ne iz straha od božanstva, kako većina ljudi misli. Ali djeca u početku, iz navike, padaju gdje moraju; kada su češće zahvaćene bolešću, onda, predosećajući je, zbog straha i straha od bolesti trče kod majki, jer još uvek ne osećaju stid. Hipokratovo mišljenje o prekomernoj "mokroći" mozga kod epilepsije i preteranoj "suvoće" kod drugih psihoza zasnivalo se na učenju tog vremena o telesnim sokovima, njihovim ispravnim ("crasia") ili netačnim ("discrasia") miješanje. Doktrina “Kraz” je osnova doktrine o temperamentima, a Hipokrat već spominje ne samo bolest melanholije, već i melanholični temperament. Melanholične ljude odlikuje prevlast stidljivosti, tuge i tišine. Na osnovu ovog temperamenta često nastaje bolest: „Ako osjećaj straha ili kukavičluka traje predugo, onda to ukazuje na pojavu melanholije. Strah i tuga, ako dugo traju i nisu uzrokovani svjetskim razlozima, dolaze iz crne žuči. "Tiha" ludila bila su poznata i Hipokratu. V.P. Osipov naglašava da je „otac medicine“ obratio pažnju ne samo na „nasilne“ mentalne poremećaje sa delirijumom, uzbuđenjem (manijom), već je po prvi put upotrebio termin „hipomainomena“ da označi „smireno“ ludilo, u kojem želja za samoćom, prećutnost, strahovi, tuga. Takve bolesti su kasnije formirale područje male, „granične“ psihijatrije, a njeno porijeklo nalazimo u medicini i filozofiji antike.

Na isti način, Sokrat je, kako je o tome pisao njegov učenik Ksenofont, odvojio stanja koja je nazvao "megalo" od stanja koje je on terminološki označio kao "mikrondiamartanein". Paranoja se češće smatrala jednom od vrsta „tihog“ ludila; čak je i Pitagora (6. vek pre nove ere) suprotstavljao dijanoju kao stanje zdravog duha kao stanje morbiditeta.

Ali, naravno, liječnici, filozofi i historičari antike, prije svega, obraćali su veliku pažnju na akutne manifestacije ludila. U tom smislu posebno su interesantne izjave Herodota, Hipokratovog savremenika, osnivača istorijske nauke, koji je opisao slučajeve duševnih bolesti (u svojoj knjizi koristio reč „bolest“) spartanskog kralja Kleomena: „Spartanski kralj Kleomen, nakon napornog putovanja, vratio se u Spartu i razbolio se od ludila. Međutim, ranije nije bio sasvim zdrav - svaki put kada bi se sreo sa nekim od Spartanaca, bacio im je štap u lice. S obzirom na ovakvo ponašanje, rođaci su Kleomena ubacili u kockice, kao da je lud. Dok je bio u zatvoru, jednom je primijetio da je stražar ostao sam s njim i tražio od njega mač: u početku je to odbio, ali je Kleomen kasnije počeo da mu prijeti kaznom, a u strahu od prijetnji, stražar mu je dao mač. Uzevši mač u ruke, kralj je počeo da se seče na trake, počevši od kukova, naime, sekao je kožu na sebi u dužini od kukova do stomaka i donjeg dela leđa, sve dok nije stigao do stomaka, koji je takođe presekao u uske trake, i tako je umro. Razlog za takvo ludilo, prema Herodotu, nazvali su sami Spartanci, koji su savršeno poznavali sve okolnosti kraljevog života: na svakom prijemu stranih ambasadora i uopće u svakoj prilici, on je neumjereno pio nerazrijeđeno vino, tako da se Kleomen razbolio od pijanstva. To pokazuje da su stari Heleni primijetili snagu vanjskih (egzogenih), posebno alkoholnih, faktora koji su mogli uzrokovati ludilo.

Kod Herodota nalazimo podatke o drugom pacijentu koji je patio i koji se odlikovao izuzetnom okrutnošću. Riječ je o perzijskom kralju Kambizu, koji je bez ikakvog razloga strijelom ubio sina jednog od svojih dvorjana. Istovremeno, Herodot je naglasio da duh ne može biti zdrav ako je tijelo bolesno.

Ne samo dejstvo alkohola, već i dejstvo narkotičnih supstanci, kako se trenutno definiše, primetio je i Herodot: „Konoplja raste u skitskoj zemlji - biljka veoma slična lanu, ali mnogo gušća i veća. Ova konoplja je mnogo bolja od lana. Tamo se uzgaja, ali ima i divljeg kanabisa. Tračani čak prave odjeću od konoplje, toliko sličnu lanu da osoba koja nije posebno upućena ne može ni razlikovati da li je lan ili konoplja. Uzimajući ovo konopljino seme, Skiti se zavlače ispod filcane jurte i potom ga bacaju na vrelo kamenje. Iz toga se diže tako jak dim i para da se nijedna helenska kupka (para) ne može porediti sa takvom kupkom. Uživajući u tome, Skiti glasno vrište od zadovoljstva. Treba napomenuti da su nerazrijeđeno vino koje je Kleomen koristio, kako je pisao Herodot, koristili i Skiti, Grci su to zvali „pijenje na skitski način“, pošto su Heleni koristili vino obično razrijeđeno.

Analiza spisa Hipokrata, jednog od osnivača Kosove škole, pokazuje da su zapažanja pacijenata obolelih od psihoza vršena bez očigledne želje da se one sistematiziraju, ali su ipak glavne vrste psihoza – manija, melanholija, frenitis – bile označena raznim terminima, čak i vrstama ludila. G. Schule je u vezi s tim pisao: „On (Hipokrat) je već poznavao melanholiju i maniju, ludilo nakon akutnih febrilnih bolesti, nakon epilepsije i porođajnih procesa, poznavao je i pijani delirijum i histeriju, a od pojedinačnih simptoma - prekordijalnu tjeskobu i slušnu . Njegovom pogledu nije promakao značaj psihopatskog temperamenta, koji nije pravo ludilo.

Zaista, Hipokrat nije samo opisao akutne psihoze, već je nakon Empedokla (6. vek pne) postao sinkretista, naslednik formiranja koncepta eukrazije (normalno) i diskrazije (patologije). V. M. Morozov smatra da je Empedokle uticao na Hipokratove ljude, a četiri Hipokratove tečnosti (sluz, krv, crna i žuta žuč) su dalji razvoj Empedoklovog koncepta, osnova humoralne patologije i temelj učenja o temperamentima kao manifestacijama. posebnih osobina ličnosti, nevezanih za psihozu, ludilo. U svojoj knjizi Epidemije, Hipokrat navodi kliničke slučajeve koji se, naravno, mogu tumačiti kao savremeni „neurotični“ poremećaji. Na primjer, on ovako opisuje Nikanorovu bolest: „... idući na gozbu, on (Nikanor) se bojao zvukova frule; kada je čuo prve zvuke toga na gozbi, doživio je užas; svima je govorio da se jedva suzdržava da je noću; danju, slušajući ovaj instrument, nije doživio nikakvo uzbuđenje. Ovo je trajalo dugo vremena."

L. Meunier u svom vodiču za istoriju medicine takođe skreće pažnju na činjenicu da je Hipokrat, kao suptilan posmatrač života, izdvajao posebne mentalne poremećaje među stanovnicima velikih gradova i objašnjavao nastanak takvih bolesti uticajem civilizacije - to su strahovi, melanholija, odnosno takva stanja koja se danas klasifikuju kao neuroze, odnosno poremećaji ličnosti.

Yu. Belitsky je napisao da je Hipokrat opisao kliničke slučajeve „histerije“, držeći se teorije „maternice“, koju su Grci posudili od starih Egipćana: „Ako materica ode u jetru, žena odmah gubi glas; stisne zube i pocrni. Posebno često bolest se javlja kod starih djevojaka i mladih udovica, koje se, imajući djecu, više ne udaju.

Sve to dokazuje da su Hipokrat i pristalice njegove škole smatrali niz morbidnih stanja psihe posebnim bolestima, a među njima su zabilježili ne samo „nasilne” manifestacije psihoza (manija, melanholija), već i one koje su označene kao hipopsihotični (hipomainomena) i zapravo su pripadali graničnim psihijatrijskim poremećajima.

Filozofi antike su takođe obraćali pažnju na različita odstupanja u mentalnim bolestima. Ovdje se prije svega može spomenuti Pitagora i predstavnici pitagorejske škole, koji su formirali osnovne principe enciklopedijskog znanja o normalnoj mentalnoj djelatnosti i nekim odstupanjima od nje u vidu različitih reakcija; istovremeno su korišćeni različiti sistemi obuke, vaspitanja duha, kao i metode lečenja u kojima je moguća „katarza“ (pročišćavanje), posebno muzika, muzička terapija (VI vek pre nove ere). Alkmeon od Krotona, Pitagorin učenik (500. pne), smatrao je „demokratsku jednakost“ („isonomiju“) u odnosu na elementarne sile glavnim uslovom i osnovom zdravlja; u isto vrijeme, prema Alkmeonu, "monarhija", ili prevalencija jedne stvari u tijelu, uzrokuje bolest, jer je "monarhija" jedne od dvije suprotnosti štetna za drugu. Takva "monarhija", odnosno disharmonija u mentalnoj sferi, može dovesti do mentalnog poremećaja s lokalizacijom u bočnim komorama mozga, za koje je Alkmeon već znao. Sokrat je, slijedeći Pitagoru, učio da se filozofija kao ljubav prema mudrosti pojavljuje kao ljubav prema božanskoj mudrosti. U svojim se govorima više puta osvrnuo na pojam razuma i ludila, analizirajući normalnu aktivnost duše, psihe i odstupanja od norme.

Psihijatrijski stavovi Sokrata prilično se jasno odražavaju u djelu njegovog učenika Ksenofonta, posvećenom sjećanju na nezaboravnog učitelja. Ludilo je, prema Sokratu, suprotnost mudrosti. Ovdje je razmišljao poput Pitagore, koji je razlikovao dva pojma: "Dijanoja", normalno stanje psihe, bila je suprotstavljena "paranoji" - ludilu. Sokrat nije smatrao neznanje ludilom. Ali ako neko ne poznaje sebe (stara grčka mudrost je „spoznaj sebe“) ili iznese mišljenje o onome što ne razume, onda se to, kako je Sokrat verovao, graniči sa ludilom. Takav filozofov sud svjedoči o njegovom prepoznavanju stanja koja graniče s ludilom ili psihozom. Prema Sokratu, ludilo je potpuno odstupanje od općeprihvaćenih pojmova, ili "megaloparanoja", a neznatno odstupanje od pojmova "gomile" je "mikrodiamartanan" - poremećaj koji se usko graniči s ludilom, graniči se s njim.

Zaključak koji se može izvući iz "psihijatrijskih" stavova Sokrata je sljedeći: neznanje, ili "anepistemozin", kvalitativno se razlikuje od manije, ili ludila, ali postoje stanja koja graniče s tim, ne mogu se poistovjetiti s potpunim zdravljem.

Demokrit, savremenik Hipokrata i Sokrata (V vek p.n.e.), osnivač antičkog atomizma, u svojoj „Etici“ razmatra i niz „psihijatrijskih“ problema. Stanje duševnog mira, mira (norme) definisao je kao "eutimiju" ili samozadovoljstvo. Napomenuo je da ljudi koji ispunjavaju ovaj uslov „uvijek teže pravednim i dobrim djelima“, pa su takvi ljudi „i u stvarnosti i u snu radosni, zdravi i bezbrižni“. On je suprotstavio "eutimiju" stanjima mentalne inkontinencije - kao što je želja da se "uvrijedi druge, zavidi im ili slijedi besplodna i prazna mišljenja". U Demokritovim razmišljanjima može se naći i njegovo shvatanje odnosa mentalnog i telesnog, uticaj duše na telo. Smatrajući da je duša uzrok tjelesnih nesreća, objasnio je: „Ako je tijelo optužilo dušu za sve patnje koje je pretrpjela, a ja sam (Demokrit), voljom sudbine, morao sam djelovati u ovoj parnici , onda bih dobrovoljno osudio dušu da je svojim nemarnim odnosom prema njoj dijelom uništila tijelo i oslabila ga pijanstvom, dijelom je pokvarila i odvela u smrt svojom pretjeranom ljubavlju prema užicima, kao da je bilo koji instrument ili posuda u lošem stanju. stanju, optužio bi onoga ko se, koristeći se njime, nehajno odnosi prema njemu. Ove dugačke izjave filozofa svjedoče o početnim pokušajima utvrđivanja psihosomatskih poremećaja, koji su trenutno uključeni u područje proučavanja granične psihijatrije. Demokrit je u Etici direktno definisao one znakove mentalnih svojstava, mentalne karakteristike koje odstupaju od uobičajenih i danas se tumače kao karakterološke stigme, psihopatije, poremećaji ličnosti: „A one duše čiji pokreti osciliraju između velikih suprotnosti nisu ni mirne ni radosne. " I ovdje je rezimirao: "... ako pređete mjeru, onda će najprijatnije postati neugodno." Kao način da se riješi pogrešnih pokreta duše, Demokrit je predložio filozofsko promišljanje svijeta, vjerovao je da ako medicinska umjetnost liječi bolesti tijela, onda je filozofija ta koja oslobađa dušu od strasti.

Svi filozofi i doktori "hipokratove epohe" na opšti način su opisivali razne mentalne devijacije, bili su to prvi stidljivi pokušaji da se one podele, dešifruju, što je ocrtavalo dalje puteve za detaljniji i detaljniji opis.

Nakon "Hipokrata", opsežne podatke iz oblasti psihijatrije sakupio je Asklepijad, čije se protivljenje Hipokratu oseća i na ovim prostorima. U prvi plan stavljao je mentalno liječenje, muziku, hladne kupke, dok je odbacio krvoproliće i slična "energetska" sredstva. Celsove bilješke o mentalnim bolestima odlikuju se velikom neovisnošću. Ranije poznatim oblicima manije dodaje melanholiju, halucinacije (on nije sam uveo taj termin, označavajući fenomen kao "obmanjiva mašta"), apsurdne ideje i idiotizam ("moria").

Međutim, najvažnijim naslijeđem antičkih liječnika za mentalne bolesti može se smatrati ono što je Caelius Aurelian sačuvao (nesumnjivo iz Soranovih spisa). Ovdje se manifestiralo gledište metoda koje se izražavalo u podjeli bolesti na egzaltirana i depresivna stanja. Ovakva klasifikaciona dihotomija "uzvišenost - ugnjetavanje", očigledno, jedna je od prvih u istoriji medicine, odnosi se na period kada psihijatrija kao nauka još nije postojala.

Nemoguće je ne primijetiti doprinos proučavanju problema koji se razmatra od strane još jednog diva filozofske misli antike, suvremenika Hipokrata i Demokrita, Sokratovog učenika - Platona. Istina, on je uglavnom razmatrao samo ona stanja koja su kasnije postala vezana za područje psihologije i granične psihijatrije. A.F. Lazursky smatra da je Platon prvi pristupio problemu karaktera, i iako sam nije uveo ovaj termin (Teofrast, Aristotelov učenik, to je učinio nešto kasnije), napravio je prvi pokušaj da klasifikuje tipove mentalnih skladište. Filozofovi stavovi o ovom pitanju bili su usko povezani s njegovim učenjem o odnosu duše prema tijelu. Prema Platonu, u ljudskoj duši moraju se razlikovati dvije strane: viša, koja potiče iz svijeta ideja, gdje je postojala prije spajanja s tijelom, i niža, koja je rezultat utjelovljenja idealnog dijela. duše i umire sa telom. Druga polovina duše je podeljena na dva dela. Dakle, Platon dijeli dušu na tri dijela. Od njih, prvo (nadčulno) je čisto znanje i nalazi se u glavi. Druga, plemenitija polovina osnovne duše je izvor hrabrosti ili ambicije i nalazi se u grudima. Konačno, treći, najniži dio duše, nalazi se u jetri i izvor je svih vrsta niskih želja. Sva ljudska svojstva (kasnije ih je Teofrast definirao terminom „karakteri”), prema Platonu, sastoje se od ova tri aspekta mentalnog života, a individualne karakteristike zavise od prevlasti jednog ili drugog dijela duše.

U pravcu dekodiranja osobina ličnosti, Platonov učenik Aristotel (384 - 322 pne) otišao je dalje od svih njegovih kolega. Pokušao je proučavati etičke probleme kako bi definirao pojam "norme" (metriopatija - srednji osjećaj za proporciju) i patologije u ponašanju, ali je posebnu klasifikaciju "karaktera" prvi napravio njegov učenik Teofrast (371. - 287. pne.), koji je opisao 30 tipova ljudske ličnosti. Među njima, kao što su ironija, laskanje, praznoslovlja, neotesanost, zebljivost, glupost itd. tema - svaki lik u njemu je zbir određenih svojstava koja čine osnovu ličnosti. Teofrast grupiše i klasifikuje ljudske kvalitete prema glavnom svojstvu (defektu), a svakom od njih odgovara određeni nosilac (tip), određeni karakter. Karakter kod Teofrasta je već zbir mentalnih svojstava, manifestiranih u postupcima i svjetonazoru pojedinca.

Claudius Galen(II vek nove ere), rimski lekar i prirodnjak, poznat po sažimanju ideja antičke medicine u obliku jedne doktrine, kanonizovane od strane crkve i koja je dominirala medicinom do 15. - 16. veka, nastavio je razvoj Hipokratovih ideja o značaj humoralnog faktora u nastanku bolesti i temperamentu. Među uzrocima bolesnog stanja razlikovao je direktne (kvarenje sokova, diskrazije), patnje uzrokovane ovim uzrocima (patos) i abnormalne obrazovne procese uzrokovane ovim potonjima (nosema, nosos); dalje je izdvojio simptome. Tako je K. Galen smatrao da je svrsishodno izolovati razne "nosos", bolesti, dok je pokušavao da dešifruje njihovu anatomsku oblogu, odnosno nastojao je da razume uzročne veze u bolesti (etiologiju). K. Galen je prihvatio četiri Hipokratova temperamenta kao glavne (melanholik, kolerik, sangvinik, flegmatik), ali je verovao i da su mogući mešoviti tipovi. Što se tiče bolesti mozga, K. Galen je smatrao da je potrebno razlikovati oblike koji zavise od anemije i pletore. Anemija uzrokuje konvulzije, paralizu, a pletora doprinosi apopleksiji. Poput Hipokrata, izdvajao je "frenitis", febrilnu psihozu, melanholiju, maniju. Najprije je jednu od vrsta melanholije označio kao "hipohondriju", smatrajući da ova bolest počinje u želucu. On je opisao simptome "hipohondrije" kao što su eruktacija, pražnjenje vjetrova, osjećaj vrućine u desnom hipohondriju, fluktuacije, a ponekad i bol. Prema Galenu, napadi hipohondrije su rezultat upale želuca i zadržavanja guste crne žuči. Melanholičari su uvijek opsjednuti strahom, koji je, kao i tuga, stalni pratilac ove bolesti. K. Galen je uočio kliničku razliku između melanholije i hipohondrije u prisustvu "želučanih" napadaja u hipohondriju.

Ako sumiramo ono što je rečeno o antičkoj medicini, može se zaključiti da je došlo do postepenog razjašnjavanja znakova raznih psihičkih bolesti, odobravanja terminologije koja je naknadno odredila psihijatrijski vokabular (manija, melanholija, frenitis, paranoja, histerija, epilepsija, hipohondrija, karakteri), unatoč činjenici da još nije bilo posebnog izdvajanja mentalnih bolesti u nozološkom smislu. To je bio predparadigmatski, prednosološki period, predsistematska faza u formiranju psihijatrije.

POGLED NA DUŠEVNE BOLESTI U MEDICINI RENESANSNOG I PROSVJETITELJSKOG DOBA

Daljim razvojem medicine u doba renesanse i prosvjetiteljstva u Evropi, najznačajnije je stvaranje prvih klasifikacijskih sistema. S tim u vezi, XVIII vek je počeo da se definiše u nauci kao „doba sistema“. Još uvijek na poslu Jean Francois Fernelova "Opća medicina", prvi put objavljena 1554. godine, uz opšte odeljke "Fiziologija" i "Patologija", postoji posebno poglavlje "Bolesti mozga".

Autor je bio prvi koji je pokušao povezati psihozu sa moždanom patologijom. U skladu sa konceptom temperamenta, izdvojio je maniju, melanholiju, frenitis, delirijum (deluzija), hipohondriju, stulticiju ili frostitas (demencija). J. Fernel se u svojoj knjizi "Univerzalna medicina" zalagao za potpuniji opis ovih bolesti, za podelu njihovih glavnih tipova na različite opcije (na primer, "potpuna melanholija", "primarna", a takođe i najblaža "melanholija"), za diferencijaciju takvih stanja (bolesti), kao što su manija i, i apopleksija. Ovo ukazuje na produbljivanje znanja o mentalnim bolestima. Prema I. Pelissieru, J. Fernel je dao prototip suprotstavljanja deluzionalnih psihoza s groznicom (frenitis) psihozama bez groznice (manija, melanholija, katalepsija, delirijum). Ova pozicija J. Fernela ocrtava, shodno tome, kako je I. Pelissier vjerovao, tročlanu podjelu mentalne patologije (budući egzogeni, endogeni poremećaji, "početna" stanja).

Međutim, kod J. Fernela, kao i kod K. Galena, epilepsija i histerija se u sistematici ne svrstavaju u bolesti mozga. Od posebnog interesa za istraživače je ono što autor naziva očnom bolešću terminom "halucinacije".

U onome što je zvanično prva klasifikacija mentalnih bolesti – sistematika F. Platera(XVII vek) - postoje 23 vrste mentalnih bolesti raspoređenih u četiri klase. Za nas je od najvećeg interesa treća klasa – “mentis alienazio” (pojam “alienazio”, odnosno otuđenje, dugo će definirati pacijente sa mentalnim bolestima kao osobe otuđene od društva), detaljno opisuje simptome manija, melanholija, hipohondrija kao bolest, frenitis. Prema Yu. Kannabikhu, F. Plater je prvi ukazao na vanjske i unutrašnje uzroke psihoza. Iz vanjskih uzroka, kako je autor vjerovao, nastaju bolesti kao što je commotio animi (mentalni šok), koje su, na primjer, uzrok strahova, ljubomore itd. Očigledno je da klasifikacija F. Platera ne postavlja samo dijagnozu " mentalnih“ poremećaja, ali i patologije „graničnog“ registra, dok je dao relevantne kliničke opise. Važno je da su kod F. Platera "manija" i "melanholija" već prilično jasno razdvojene, uprkos uobičajenim znacima postojećeg uzbuđenja.

Važno je napomenuti da je u protopsihijatriji 17. stoljeća sačuvana veza sa filozofijom, općom medicinom i biologijom. To se ogleda u problemu sistematizacije i dijagnostike bolesti. Brojni psihijatri smatraju da je F. Plater primijenio induktivnu metodu koju je filozof predložio u medicini F. Bacon, koji je ceo svoj život posvetio razvoju plana za "veliku obnovu nauka" i nastavio tradiciju naučnika antike. Prema F. Baconu, slike predmeta, ulazeći u svijest putem čula, ne nestaju bez traga, čuva ih duša, koja ih može tretirati na tri načina: jednostavno ih sakupiti u pojmove, oponašati ih maštom, ili ih razumno preraditi u koncepte. Prema F. Baconu, podjela svih nauka zasniva se na ove tri sposobnosti duše, tako da historija odgovara sjećanju, poezija imaginaciji, a filozofija razumu, što uključuje doktrinu o prirodi, Bogu i čovjeku.

Uzrok zablude uma F. Bacon smatra se lažnim idejama koje su četiri vrste: „duhovi rase“, ukorijenjeni u samoj prirodi čovjeka (endogene bolesti u budućnosti), „duhovi pećine“, koji nastaju zbog individualnih karakteristika osobe (u daljem tekstu: karakteropatija”), „duhovi tržišta”, generisani nekritičkim odnosom prema popularnim mišljenjima, kao i „duhovi pozorišta” – lažna percepcija stvarnosti, zasnovana na slepoj veri u autoritete i tradicionalne dogmatske sisteme. Učenje F. Bacona imalo je ogroman uticaj na sve prirodne nauke, uključujući i medicinu, što se odrazilo, na primer, u klasifikaciji i dijagnostici mentalnih bolesti, posebno u radovima naučnika 18. veka (F. Boissier de Sauvage , C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel i drugi).

E. Fischer-Homburger napominje da je T. Sidenham, kojeg su zvali engleski Hipokrat, predložio još u 17. vijeku "da se bolesti klasificiraju s istom temeljitošću koju botaničari pokazuju u svojim fitologijama." Na trend sistematizacije u medicini u 18. veku značajno su uticali filozofski koncepti prijatelja T. Sydenhama, velikog engleskog filozofa J. Lockea. Razlikovao je tri vrste spoznaje: intuitivnu, demonstrativnu (čiji je prototip matematika) i senzualnu, odnosno osjetljivu. Potonje je ograničeno na percepciju pojedinačnih objekata vanjskog svijeta. Što se tiče pouzdanosti, na najnižem je nivou. Kroz njega razumijemo i spoznajemo postojanje odvojenih pojedinačnih stvari. Iz ovoga možemo zaključiti da je medicina prvenstveno polje primjene osjetljive spoznaje. U tom smislu se može govoriti o uticaju filozofskih pogleda J. Lockea na razvoj koncepta klasifikacije bolesti (uključujući i mentalne) u 18. veku.

Filozof je operisao pojmovima "rod" i "vrsta". Možemo pretpostaviti da su pitanja klasifikacije, dijagnostike bolesti u ovoj fazi razvoja medicine, koje je pokrenuo T. Sydenham u skladu sa principima botanike, odnosno „botaničkim principima klasifikacije“, postala preteča nozoloških konstrukcija u 18. i 19. vijeka. K. Faber citira izjavu iz pisma K. Linnaeusa, koja je karakteristična u ovom smislu: "Moj slab mozak... može razumjeti samo ono što se može sistematski generalizirati."

Prvo izdanje knjige K. Linnaeus "Sistem prirode" objavljena 1735. godine i donela mu je široku slavu kao prirodoslovca, ali njegov rad kao doktora i sistematičara u oblasti psihijatrije zaslužuje posebnu pažnju sa aspekta koji nas zanima.

Carl Linnaeus U svojoj knjizi Rodovi bolesti podijelio je sve bolesti u jedanaest klasa, svrstavajući mentalne bolesti u klasu V. Nadalje, podijelio je mentalne poremećaje u tri reda: bolesti uma, bolesti mašte, bolesti afekta i nagona. K. Linnaeus je histeriju i epilepsiju opisao izvan kategorije mentalne patologije, svrstavajući ih u VII klasu (poremećaji motoričkih funkcija). U klasi V, K. Linnaeus je izbrojao 25 ​​rodova bolesti. U prvom redu je opisao (akutne i kronične varijante). U drugom redu, termini "siringmos" i "Phantasma" K. Linnaeus označavaju slušne i vizuelne halucinacije (on nije koristio sam termin "halucinacije", već je klinički odvojio ove poremećaje od delirijuma). Konačno, u trećem redu, K. Linnaeus ima “strahove”, “poremećaje sklonosti”, “tjeskobna stanja”. U stvari, klasifikacija K. Linnaeusa je jedna od prvih varijanti opšte psihopatologije, prototip buduće sindromologije, koja je ušla u arenu već u 19. veku i dalje se suprotstavljala nozologiji. Napredak kliničke psihijatrije našao je svoj dalji izraz u novim sistematičarima, čiji je zadatak, prema J. P. Franku (1745), bio da stvore medicinski jezik dostupan najrazličitijim nacijama od pola do pola.

Prva i, možda, jedina klasifikacija bolesti u Engleskoj (Škotska), koja je dobila svjetsko priznanje, pripadala je V. Cullenu (1710-1790). Pokušao je da klasifikuje bolesti prema principu K. Linnaeusa: klase, redovi, redovi, rodovi, vrste. V. Cullen je prvi uveo termin "neuroza" u medicinu kao opšti naziv za sve mentalne poremećaje. On je neurozu svrstao u drugu klasu, koja je obuhvatala 4 reda, 27 rodova i više od 100 vrsta, i pored toga, veliku grupu paranoidnih bolesti. Prema podacima datim u vodiču O. Bumkea, već u 18. veku, V. Cullenovu nozologiju je kritikovao još jedan klasik engleske medicine, T. Arnold, koji je tvrdio da se ludilo može podeliti samo na dve vrste. Kod jednog od njih percepcija je uznemirena, kod drugog je percepcija normalna, ali um razvija lažne koncepte. Ovakvu kontroverzu mnogi historičari psihijatrije smatraju početnom etapom u formiranju buduće dihotomije "nozologija - pojedinačna psihoza". Konačno, klasifikacija F. Pinela, osnivača naučne psihijatrije, takoreći, sumira u korist nozološke sistematike, ona odobrava termin "neuroze" za označavanje mentalnih bolesti nakon Cullena, što se objašnjava shvatanjem vodećih uloga nervnog sistema u nastanku ne samo psihoza, već i raznih po svojim kliničkim manifestacijama „neuroza nutritivnih funkcija“, odnosno „sistemskih“ neuroza u kasnijem smislu, koje je prvi identifikovao ovaj briljantni naučnik, humanista. psihijatar.

Sistematika F. Pinela odlikuje se svjesnom jednostavnošću, nije toliko simptomatična kao ona V. Cullena, princip patogeneze je već u nju uveden. O tome svjedoči alokacija "neuroza cerebralnih funkcija", koje uključuju sreću. F. Pinel je smatrao da se oni sastoje od pet rodova: manija, "manija bez delirijuma", melanholija, demencija i idiotizam. „Manija bez iluzija“ postala je prototip onih kliničkih tipova koji su kasnije formirali grupu „psihopatija“, a F. Pinel je takođe prvi put primetio forenzičko psihijatrijsko opravdanje za izdvajanje takve grupe, smatrajući da te osobe ne bi trebalo da budu privedeni pravdi, ali zahtijevaju smještaj u specijalnu (psihijatrijsku) bolnicu.

U Rusiji se jednim od prvih radova posvećenih sistematici psihoza mogu smatrati radovi I.E. Dyadkovsky. U svojim predavanjima pozivao je domaće naučnike da slijede originalan put u opisivanju i podjelu mentalne patologije i sastavio originalnu sistematiku ove patologije. I.E. Diadkovsky je izdvojio bolesti čula (anestezija), bolesti impulsa (epitimija), bolesti uma (sinezija), bolesti pokreta (kinezija) i bolesti sila (dinamija), smatrajući da nema bolesti bez "materijala". promjene" u bilo kojem sistemu ili nekom organu.

K.V. Lebedev, student I.E. Dyadkovsky, kritički je analizirao nosološke sisteme Linnaeusa, Sauvagea, Vogela, Cullena, Pinela, Mudrova, Shenleina. Međutim, kritikujući neke pojedinosti, nije osporio valjanost nozoloških principa u psihijatriji 17. stoljeća, smatrajući da je takav pristup obećavajući za razvoj psihijatrije. Historijska i epistemološka analiza pokazuje da se u ovoj fazi razvoja psihijatrija, obogaćena kliničkim materijalom, razvijala u prilično bliskoj vezi sa drugim radnjama. Ovaj period, sa stanovišta nauke o nauci, može se označiti kao kliničko-nozološki, koji je formirao novu kliničku i sistematsku paradigmu za razumevanje mentalnih, odnosno mentalnih, bolesti.

Prema V.M. Morozov (1961), osnivač naučne psihijatrije bio je F. Pinel, koji je shvatanju mentalne patologije pristupio kao nozolog-kliničar, kritičar različitih spekulativnih konstrukcija, na osnovu jasnih kliničkih kriterijuma za odvajanje pojedinih rodova bolesti. Sasvim jasno, njegov stav se ogleda u promjeni naslova glavnih radova iz psihijatrije. Ako je F. Pinel prvi priručnik nazvao "Traktat o ludilu, ili maniji" (1801), onda se drugo izdanje nazvalo "Medicinsko-filozofski traktat o ludilu" (1809). Kao što vidite, F. Pinel je namjerno izostavio termin "manija", budući da je njime počeo označavati ne "ludilo općenito", već zaseban tip (rod) mentalne bolesti - uz uzbuđenje, poseban "nosos" u sistematiku bolesti.

Sljedeći, 19. vijek, postao je nova faza u diskusiji, odražavajući dugogodišnju kontroverzu između knidoške i koške škole.

NOVO VRIJEME. XIX-XX VEKA

U 19. veku, nakon što je F. Pinel potkrepio kliničke i psihopatološke temelje psihijatrije kao nauke, upravo u Francuskoj, u njegovoj domovini, počinju da se formiraju začeci kliničkog i nozološkog pristupa - glavnog metoda dijagnoze i sistematike. . Među učenicima i sljedbenicima F. Pinela najveći su bili J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (otac), E. -Sh. Lacegue, B. Morel, V. Magnan i drugi, koji su utemeljili konceptualni pravac francuske kliničke škole.

Na primjer, J. Esquirol je izdvojio pet glavnih oblika ludila: lipemanija (ili melanholija), monomanija, manija, demencija i imbecilnost. Po njegovom mišljenju, oni su ti koji izražavaju generičku prirodu ludila. J. Esquirol, kao i njegov učitelj F. Pinel, fokusirao se na koncept, koji je kasnije postao poznat kao „psihijatrija struje“; istovremeno se usprotivio budućoj teoriji "single psihoze". Ali ipak, psihoze koje je on izdvojio, njihovi oblici naizmjenično zamjenjuju jedni druge: J. Esquirol je otišao do razumijevanja nozološke sistematike, operirajući konceptima sindroma, bolesnih stanja i (u većoj mjeri od F. Pinela) tipova tok psihoza. Prema V. M. Morozovu, radovi J. Esquirola odgovaraju početnoj kliničkoj i nozološkoj fazi razvoja. Ne može se naglasiti da je J. Esquirol po prvi put u istoriji psihijatrije formulisao naučni koncept halucinacija: halucinacije su vizionar."

J. Esquirol je, kao i F. Pinel, u svojim teorijskim stavovima odlučno stajao na pozicijama senzacionalističke materijalističke filozofije Condillac-a, koji je nastavio tradiciju J. Lockea, čvrstog pobornika sistema klasifikacije. Značajan doprinos odobravanju nozološkog principa dalo je izdvajanje A. Beyl-a 1822. godine progresivne paralize kao samostalne bolesti sa karakterističnom kliničkom slikom i ishodom demencije. Trijumf kliničke dijagnoze ovdje je bio očigledan - specifični patogen koji je izazvao bolest, treponema pallidum, otkrio je u krvi S. Wasserman 1833. godine, a X. Nogushi ga je otkrio u mozgu tek 1913. godine. Francuski kliničari, nastavljajući tradiciju F. Pinela i J. Esquirola, uspješno su koristili klinička zapažanja kako bi razjasnili granice pojedinih bolesti.

J.-P. Falre (otac), možda preciznije od ostalih medicinskih kolega, izrazio je konceptualnu ideju o značaju kliničkih tipova bolesti za psihijatrijsku sistematiku: „Ono što je posebno potrebno proučavati kod mentalno bolesnih je tok i razvoj bolest; obično se pacijent pregleda i manje-više pažljivo prouči jednom ili dvaput, ubrzo nakon prijema u bolnicu, au međuvremenu se posmatranje mora nastaviti godinama. Tada ćemo otkriti razne bolesti i njihove faze u koje ulaze. Poznavajući tok i prirodu različitih bolesti, moći ćemo da izgradimo novu prirodnu klasifikaciju psihoza. Ovaj kliničko-dinamički pristup omogućio je J.-P. Falre, istovremeno sa J. Bayarzheom, opisuje i ističe kružno ludilo, ili ludilo sa „dva oblika“, o čemu su se izveštaji pojavljivali u Biltenu Medicinske akademije za 1853-1854. Onda E. -Sh. Laseg je opisao hronični tip sa kontinuiranim tokom, najčešći u praksi, skrećući pažnju na tipičnost kliničke slike. Njegovo istraživanje značajno je dopunio J.-P. Falre, primjećujući progresivno razvijajuću sistematizaciju zabluda i identificirajući tri faze u razvoju kompleksa simptoma deluzija - inkubaciju, sistematizaciju i stereotip. Ali zajedno s razvojem nozološke podjele bolesti u 19. stoljeću, počeo se formirati potpuno drugačiji pravac, koji je kasnije postao poznat kao koncept "jedne psihoze". Termin "single psihoza" u naučnom smislu počeo se prvenstveno koristiti u njemačkoj psihijatriji 40-60-ih godina XIX vijeka, iako se porijeklo ovog koncepta prvi put pojavljuje u radovima J. Ghislaina - "belgijski Esquirol", kao zvali su ga savremenici. Smatrao je da sve psihoze prolaze približno istim putem razvoja, te je u tom pogledu melanholija "osnovni oblik" - sve psihoze, prema J. Ghislainu, počinju melanholijom. Od početne faze - melanholije - u budućnosti, psihoza prelazi u maniju, nakon čega se razvija delirijum sa zbunjenošću, a zatim sistematski delirijum. Demencija je završna faza psihoze.

Dakle, nema smisla govoriti o raznim psihičkim bolestima, izdvajati razne nozološke oblike, kao što su to činili francuski naučnici, sljedbenici F. Pinela i J. Esquirola. Ideje J. Ghislaina počele su se afirmirati u Njemačkoj u djelima E. Zellera, G. Neumanna, W. Griesingera. Suština takvog koncepta posebno je kategorički izražena u vodiču G. Neumanna: „Smatramo svaku klasifikaciju mentalnih poremećaja potpuno vještačkom, pa stoga i beznadežnim poduhvatom; i ne vjerujemo u mogućnost stvarnog napretka u psihijatriji sve dok ne trijumfuje jednoglasna odluka - da se napuste sve klasifikacije i izjavi s nama: postoji samo jedna vrsta mentalnog poremećaja, mi to zovemo ludilom. E. Zeller, u čijoj je bolnici radio W. Griesinger, također je identifikovao četiri stadijuma jedne psihoze i smatrao da one odražavaju opšte patološke obrasce svake psihoze.

V. M. Morozov je smatrao da je V. Griesinger, koji je već spomenuo pojam „kompleks simptoma“, razvio ideju „pojedinačne psihoze“ na višem nivou, koristeći nove podatke iz anatomije i fiziologije. On je tvrdio da su različiti oblici ludila samo odvojeni stadijumi jednog procesa bolesti, koji se može zaustaviti u bilo kojoj fazi svog razvoja, ali, po pravilu, napreduje od melanholije do demencije. V. Griesinger je napravio razliku između halucinatorno-deluzivnih poremećaja sa prisustvom afektivne patologije i istinski deluzionalnih poremećaja u dinamici psihoze. Klinički, W. Griesinger je istakao da su manifestacije pojedinačne psihoze reverzibilne samo u afektivnom i afektivnom stadiju. Kako je sam napomenuo, karakterizirala ga je želja za "fiziološkom" karakterizacijom različitih faza "jedne" psihoze: bolest je počela kršenjem afektivne sfere, zatim su se pojavili poremećaji mišljenja i volje i sve se završilo. sa organskim raspadanjem. Posljednjih godina svog života V. Griesinger je proširio koncept „jedne“ psihoze i, slijedeći L. Snella, prepoznao postojanje „primarnog“ delirijuma, čijem nastanku nikada ne prethodi stanje melanholije ili manija.

U Rusiji je, dvije godine nakon objavljivanja priručnika W. Griesingera, ruski psihijatar P.P. Malinovsky napisao da su strani psihijatri pronašli mnoge podjele ludila. Ukazao je na potrebu razlikovanja bolesti i njihovih simptoma. Naravno, nema sumnje da je doktrina "jedne" psihoze bila istorijski neophodna. Ona je okončala čisto simptomatsko i spekulativno tumačenje mentalnih poremećaja u prethodnim periodima i postavila teoriju psihoza na opštu patološku i patogenetsku osnovu. Ova doktrina je omogućila da se dokaže da su sve manifestacije psihoze tipičan izraz progresivnog procesa bolesti, što je doprinijelo uspostavljanju principa "psihijatrije toka", koji su postavili F. Pinel i J. Esquirol. Kao i V. Griesinger u svom radu iz 1845., G. Models se fokusirao na opšte obrasce razvoja mentalnog poremećaja i njegovog toka kod specifičnih pacijenata. G. Models je o tome napisao: „Osobenosti mentalne organizacije ili temperamenta važnije su za određivanje oblika ludila od uzroka bolesti. Tek kao rezultat dalekosežnog ludila, kada se nivelira produktivna stvaralačka aktivnost kao najviša grana visokog i zdravog uma, tada se javljaju opći znaci ludila za sve uzraste i različite zemlje.

Savremenik P. P. Malinovskog, ruski terapeut I. E. Dyadkovsky, naglasio je da je najbolji od sistema za klasifikaciju bolesti simptomatski, a sličnost i različitost između bolesti može se odrediti njihovom unutrašnjom suštinom. Sve to još jednom podsjeća da se u 19. vijeku nastavila svojevrsna viševjekovna naučna rasprava, vođena od antičkih škola Knida i Kosa, o pitanju svrsishodnosti izdvajanja pojedinih bolesti i njihove klasifikacije.

Indikativno je u tom smislu da je istaknuti istraživač 19. vijeka K.-L. Kalbaum, prethodnik E. Kraepelina, u svojoj prvoj monografiji o klasifikaciji psiho-stvari, nije u potpunosti raskinuo s doktrinom „jedinstvene psihoze“ i stvorio svoju „tipičnu sreću“, poput W. Griesingera i G. Neumann, sa četiri karakteristična uzastopna stupnja; kasnije je napravio novi korak u jačanju pozicije nozografije u psihijatriji, objavljujući svoja saznanja o novoj bolesti koju je izdvojio - katatoniji. Dao je duboko i detaljno obrazloženje teorije i prakse kliničkog i nozološkog smjera. Njegov stav je toliko precizno argumentovan da zadržava svoj značaj i u sadašnjem vremenu.

K.-L. Kalbaum razliku između bolnog procesa i slike bolnog stanja, psihoze; smatrao je potrebnim kliničkom metodom proučiti cjelokupni tok bolesti kako bi se suštinski dokazala razlika između kompleksa simptoma i "morbidnih jedinica". Termin "morbidna jedinica" uveo je K.-L. Kalbauma odrediti nozološki oblik na temelju razmatranja psihopatoloških poremećaja, fizičke simptomatologije, toka i ishoda bolesti, uključujući sve faze njenog razvoja s različitim kompleksima simptoma. K.-L. Kalbaum je konačno formulisao "psihijatriju struje", koju su ocrtali francuski istraživači.

U Rusiji je u to vrijeme bio pristalica nozološkog smjera V. Kh. Kandinski, koji je pohvalio rad K.-L. Kalbaum “O Katatoniji...” V. Kh. Kandinski je napisao: “Sadašnje vrijeme, tj. 70-80-te godine XIX vijeka, u psihijatriji je vrijeme zamjene starih, jednostranih simptomatoloških pogleda, koji su se okrenuli nezadovoljavajuće, sa kliničkim stavovima zasnovanim na pacijentovom sveobuhvatnom posmatranju psihičkog poremećaja u njegovim različitim konkretnim ili kliničkim oblicima, odnosno u onim prirodnim oblicima koji postoje u stvarnosti, a ne u veštačkim teorijskim konstrukcijama, uzimajući u obzir jedno, proizvoljno odabrani simptom.

K.-L. Kalbaum je svom učeniku E. Heckeru predložio ideju da opiše još jednu nezavisnu bolest - hebefreniju, koja također ima karakterističnu kliničku sliku s početkom u mladosti i ishodom u demenciji. Nel b da ne spominjemo doprinos K.-L. Kalbaum u općoj psihopatologiji - njegov opis funkcionalnih halucinacija, verbigeracija,. Još jedna klinička jedinica koju je opisao K.-L. Kalbaum 1882., -, ili lagana verzija kružne sreće. Njegov opis odlikuje se temeljitošću i potpunošću, što ukazuje na povoljan ishod u oporavku.

U Rusiji, kao što smo primetili, V.Kh. Kandinskog, koji je izdvojio novu nozološku jedinicu - ideofreniju. Svoje razumijevanje nezavisnosti ove bolesti autor je argumentirao činjenicom da je zasnovana na kršenju idejne, mentalne funkcije. Podjelio je ideofreniju na jednostavne, katatonične, periodične oblike; kasnije je ovde uključio i akutne i hronične halucinatorne oblike. Naglasio je stanje slabosti u završnoj fazi bolesti. Od velikog interesa je opis V.Kh. Kandinskog, napadi posebne vrste vrtoglavice s promjenom osjećaja tla, osjećaj bestežinskog stanja tijela i promjena njegovog položaja u prostoru, što je praćeno zastojem u razmišljanju. Ovo je tipično, prema V. Kh. Kandinskom, za početnu (akutnu) ideofreniju. Među hroničnim slučajevima ideofrenije, opisao je šizofazna stanja. Razmišljanje takvih pacijenata, kao što je V.Kh. Kandinskog, karakterizira niz "riječi ili fraza bez sjene zajedničkog značenja... takvi ljudi su potpuno izgubili sposobnost uspostavljanja veze između svojih ideja."

Proučavanju psihopatologije ideofrenije u cjelini posvećena je monografija „O x“, koja ukazuje na prioritet ruske psihijatrije u isticanja ovog izuzetno važnog problema i neprevaziđenost ove studije koja je zadržala svoj značaj do danas. Sasvim je očigledno da je idejaofrenija V. Kh. Kandinskog postala prototip budućeg koncepta šizofrenije u nemačkoj psihijatriji u 20. veku.

V. Kh. Kandinsky je u svojoj klasifikaciji odrazio svoje ideje o važnosti nozološkog razumijevanja suštine mentalnih bolesti. Ovu klasifikaciju, uz određene izmjene, usvojio je prvi kongres domaćih psihijatara i neuropatologa, navodi se u izvještaju autora.

Analiza istorijskog razvoja domaće psihijatrije uvjerljivo pokazuje da su se u njoj dosljedno branili principi nozološke sistematike. Osnivač moskovske škole S. S. Korsakov, kao i V. Kh. Kandinski, smatrao je da se identifikacija određenih oblika bolesti u psihijatriji treba zasnivati ​​na istim principima kao u somatskoj medicini. Takva linija je nastavak razvoja ideja I. E. Dyadkovskog, spaja mentalno i somatsko, i to je njen progresivni karakter kao integralni koncept patologije.

V.S. Korsakov smatrao je da „kao i kod somatskih bolesti dobro poznati, stalno ponavljajući skup simptoma, njihov redoslijed, promjena i anatomske promjene u osnovi bolesti omogućavaju izdvajanje pojedinačnih bolnih oblika, baš kao i kod mentalnih bolesti, prema tome koji simptomi su uočene i kojim redosledom se pojavljuju, utvrđujemo pojedine kliničke oblike psihičkih oboljenja. Prema S. S. Korsakovu, u većini slučajeva ne opažamo jedan simptom mentalne bolesti, već kombinaciju simptoma koji su u određenoj mjeri povezani jedni s drugima; oni dodaju više ili manje određenu sliku psihopatskog stanja, koja je različita u različitim slučajevima. Takvi primjeri psihopatskog stanja mogu, prema S. S. Korsakovu, biti melanholično, manično stanje. Sliku morbidnog procesa čini uzastopna promjena psihopatskih stanja. Odličnom potvrdom valjanosti takvih izjava može se smatrati izdvajanje S. S. Korsakova druge nove bolesti, koja je kasnije nazvana po njemu. Ovaj oblik bolesti je varijanta akutne alkoholne encefalopatije, koja se obično razvija nakon atipičnog alkoholnog delirijuma (delirium tremens), a karakterizira ga kombinacija polineuritisa s atrofijom mišića ekstremiteta različite težine, kao i psihičkim promjenama. u oblasti pamćenja - amnezija, konfabulacija, pseudoreminescencija.

On XII Međunarodni medicinski kongres 1897. profesor F. Jolly, koji je napravio izvještaj o poremećajima pamćenja kod polineuritisa, predložio je da se polineuritska psihoza nazove Korsakovljevom bolešću. Korsakovljeva originalna zapažanja ubrzo su prepoznali psihijatri svih zemalja, što se objašnjava i činjenicom da stari simptomatski pravac više nije zadovoljavao naučnike. S. S. Korsakov, ranije od E. Kraepelina (u svakom slučaju, nezavisno od njega), stvorio je nozološki koncept svojom definicijom polineuritske psihoze, što je bio sjajan primjer novog razumijevanja psihoze s određenom patogenezom, simptomima, tokom, prognozom i patološka anatomija.

Pored doktrine poremećaja pamćenja, učenje S. S. Korsakova o akutnim psihozama u razvoju bilo je od velike važnosti, što mu je omogućilo da uspostavi potpuno novu morbidnu jedinicu - disnoju. S. S. Korsakov je polemisao s V. Griesingerom, smatrajući da su ideje potonjeg da svim psihozama prethode afektivni poremećaji izgubile svoj univerzalni značaj. Dao je istoriju doktrine o takvim akutnim psihozama koje počinju bez prethodnih emocionalnih poremećaja. Paranoja je sukcesivno identificirana, podijeljena na akutnu i kroničnu, halucinantnu ludnicu (akutnu) i primarnu izlječivu demenciju. Sam S. S. Korsakov je vjerovao da među neafektivnim psihozama postoje tri glavna oblika - Meinertova amentija, paranoja i prerana demencija. Od Meinerta, S. S. Korsakov je izdvojio disnoju, koju treba smatrati glavnim pretečom akutne šizofrenije. On je novu bolest podijelio na podgrupe, ali je dao i opći opis cijelog oblika u cjelini. Glavnim karakteristikama S. S. Korsakova pripisuje se intelektualno oštećenje s poremećajem u kombinaciji ideja, defektom asocijativnog aparata, poremećajima u emocionalnom smislu i poremećajima u sferi volje.

Sasvim je očigledno da je 1891. godine, kada E. Kraepelin još nije proglasio svoj koncept demencije praecox, S. S. Korsakov, stvarajući doktrinu disnoje i nastojeći da izoluje "prirodne bolne jedinice" slične progresivnoj paralizi, označio akutne bolesti kao autointoksikaciju, po njegovom mišljenju, psihoze sa pravilnom formalnom percepcijom spoljašnjeg sveta, ali sa pogrešnom kombinacijom ovih percepcija. S. S. Korsakov nije bazirao svoju alokaciju bolesti na specifičnim krajnjim stanjima - naprotiv, proučavao je dinamiku akutnih stanja i vidio glavnu stvar u patogenezi, razumijevanju mogućnosti različitih ishoda - od smrti, demencije do oporavka.

Prirodni izraz stavova izuzetnog naučnika bila je njegova klasifikacija psihoza, dok je smatrao da sistematika treba:

• dozvoliti da se svaki vidljivi oblik, čak i ako je čisto simptomatski, označi određenim imenom;
• zadovoljavaju uglavnom kliničke potrebe, odnosno pomažu da se bolesti podijele u oblike prema karakteristikama simptoma i toka;
• da se jedan ili drugi slučaj, neprikladan za preciznu definiciju, ne tjera u uske okvire ustaljenih oblika i time omogućava dalji razvoj znanja o pojedinim oblicima duševne bolesti.

Izdvajajući tri klase bolesti, S. S. Korsakov je posebno cjelovito obrazložio diferencijaciju psihoza i psihopatskih konstitucija, suprotstavljajući ih prolaznim psihičkim poremećajima - simptomatskim i nezavisnim, kao i stanjima mentalne nerazvijenosti. U drugoj klasi uvjerljivo se izdvajaju one bolesti koje su kasnije formirale grupu "endogene patologije", uključujući disnoju, i "organsku patologiju". Klasifikacija S. S. Korsakova postala je za svoje vrijeme jedina potpuna i originalna klasifikacija mentalnih bolesti zasnovana na principu nozologije.

V.M. Bekhterev, najveći ruski neurolog-psihijatar, takođe je dao značajan doprinos razvoju nozološkog shvatanja mentalnih bolesti. Postao je pionir u alokaciji psihopatije, govoreći 1885. u Kazanju sa detaljnim izvještajem o ovom problemu; kasnije je objavio rad o forenzičkom psihijatrijskom značaju psihopatije za rješavanje pitanja zdravog razuma.

Proučavanje radova vodećih ruskih psihijatara 1980-ih i 1990-ih potvrđuje da je domaća psihijatrija u to vrijeme akumulirala dovoljno veliku količinu kliničkog materijala da stvori čvrstu osnovu za kliničku i nozološku sistematiku. Ove studije su se odlikovale dubinom i sadržajem, zasnovane na naučno utemeljenim pristupima razumijevanju etiopatogeneze pojedinačnih nozoloških jedinica (autointoksikacija kao osnova disnoje, prema S.S. Korsakovu, "objektivna psihologija" prema V.M. Bekhterevu). Sve je to bilo preteča pojavljivanja na areni evropske psihijatrije. E. Kraepelina, koji je, sintetizirajući iskustva svojih prethodnika, na samom kraju 19. stoljeća, revolucionarno pokušao da uspostavi nozološki trend u psihijatriji kao osnovu za razumijevanje svake mentalne patologije.

Glavna ideja E. Kraepelina bila je sljedeća hipoteza: “ Tok i ishod bolesti striktno odgovaraju njenoj biološkoj suštini.. Prateći K.-L. Kalbauma, odabrao je progresivnu paralizu kao neku vrstu standarda i postavio sebi zadatak da izoluje iste oštro definirane nosološke oblike iz amorfne mase ostatka kliničkog materijala. Ove ideje izneo je u četvrtom izdanju udžbenika "Psihijatrija", objavljenom 1893. godine, iako ih tada još nije konačno formulisao. Međutim, već u ovoj knjizi E. Kraepelin je tvrdio da su periodična manija i cirkularna psihoza međusobno povezane. E. Kraepelin je pokazao da tok katatonije ima fatalan ishod za pacijente, i, uprkos mogućnosti praktičnog izlječenja u nekim slučajevima, pomno promatranje iskusnog psihijatra uvijek otkriva neizbrisive crte destruktivnog procesa, koje je on označio izraz "verblodung" ("glupost"). Među istim procesima, pripisao je Gekerovu hebefreniju, Diminu jednostavnu demenciju i zabludne psihoze sa sistematskom evolucijom Manyana. E. Kraepelin je svu ovu patologiju objedinio kao samostalni nozološki oblik progresivne mentalne bolesti, koju je označio kao „demencija praecox“. Prema toku i prognozi, autor je suprotstavio demenciju praecox kao bolest u kojoj se izmjenjuju faze manije i depresije, ali se ne razvija “glupost” karakteristična za demenciju praecox.

E. Kraepelin je 27. novembra 1898. održao izlaganje na temu: „O dijagnozi i prognozi prekoks demencije“, a 1899. godine u VI izdanju svog "Udžbenik psihijatrije" uveo novi naziv za cirkularnu bolest - manično-depresivnu psihozu. Tako je stvorena dihotomija između dvije glavne endogene bolesti koje se razlikuju po prognozi - nepovoljne kod demencije praecox i povoljne kod manično-depresivne psihoze. E. Kraepelin je izdvojio paranoju kao samostalan oblik bolesti, jer kod nje nije pronašao znakove konačne demencije.

Ono što je E. Kraepelin uradio poslednjih godina 19. veka napravilo je radikalnu revoluciju u kliničkoj psihijatriji, jer su njegove ideje počele da se šire u različitim zemljama, uključujući i Rusiju, gde ih je prihvatila većina psihijatara (osim V. P. . srpskog). Psihijatrijska nozologija je ušla u prvu fazu svog razvoja, što je odredilo perspektivu proučavanja problema nauke u 20. stoljeću.

Izuzetna naučna erudicija E. Kraepelina omogućila mu je da u potpunosti razvije vrlo skladne koncepte i stvori klasifikaciju koja je zadržala svoj značaj kao primjer logički konzistentnog metodološkog razvoja. Skraćena klasifikacija E. Kraepelina, takozvana mala shema, činila je osnovu nomenklature usvojene za izvještaje u ruskim psihijatrijskim bolnicama. S.S. Korsakov je prilikom kreiranja ruske nacionalne klasifikacije uključio glavne pozicije u nju Kraepelinian taxonomy, koji je E. Kraepelin izgledao ovako:

• Mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga.
• Mentalni poremećaji u drugim organskim bolestima mozga.
• Mentalni poremećaji kod trovanja.
• A. Alkoholizam.
• B. Morfinizam i drugi.
• B. Trovanje otrovima kod metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, itd.).
• G. Poremećaji funkcija endokrinih žlijezda (kretinizam, miksedem itd.)
• Psihički poremećaji kod zaraznih bolesti (tifus i dr.).
• Sifilis mozga, uključujući tabes. Progresivna paraliza luđaka.
• Arterioskleroza. Presenilni i senilni mentalni poremećaji.
• Prava epilepsija.
• Shizofrenija (oblici demencije praecox).
• Afektivno ludilo.
• Psihopatije (kompulzivna stanja, psihoneuroze, patološki karakteri).
• Psihogene reakcije, uključujući histerične (, traumatske i vojne neuroze, neuroze straha, očekivanja itd.).
• Paranoja.
• Oligofrenija (idiotizam, imbecilnost, itd.).
• Nejasni slučajevi.
• Mentalno zdrav.

KLASIFIKACIJA DUŠEVNIH BOLESTI U SAVREMENOM VREMENU

Novo vrijeme (XIX - XX vijek) naznačilo je načine jačanja nozoloških pozicija, koje su sve više unapređivane u nadmetanju sa idejama koncepta „single psihoze“.

Literatura o razmatranom problemu, koja se pojavila u 20. veku, bila je izuzetno obimna, ali je, kao iu prethodnim vremenima, bila dvosmislena. Istovremeno, značajno je da je nakon što je E. Kraepelin 1896. godine izdvojio dihotomije „manično-depresivna psihoza - demencija praecox” (koju je E. Bleuler 1911. označio terminom „”), polemika između "nozolozi" i pristalice prioriteta koncepta "kompleksa simptoma" ponovo su se intenzivirali "uzimajući u obzir poznate radove A. Gohea, K. Jaspersa, K. Schneidera i drugih. Kao što znate, A. Gohe ironično uporedio je potragu za "bolestima" u psihijatriji, koju je nazvao fantomom, sa transfuzijom zamućene tečnosti iz jedne posude u drugu; E. Kretschmer je bio jednako skeptičan u pogledu nozološke pozicije. E. Kraepelin je u više navrata revidirao svoje prvobitne stavove i 1920. počeo da govori o „registrima“.

Sredinom 20. vijeka „antinosološki“ stavovi su ponovo počeli da se postuliraju sasvim jasno. Dakle, M. Bleiler u ponovnom izdanju priručnika o psihijatriji radije govori ne o bolestima, već o kompleksima aksijalnih simptoma, ističući "glavne oblike mentalnih poremećaja", što znači "organski psihosindrom koji se razvio kao rezultat difuznog oštećenja mozga ”; "endokrini psihosindrom" uzrokovan bolestima endokrinog sistema; "akutne egzogene reakcije" kao što je Bongefferova reakcija koje se javljaju kod općih somatskih bolesti; "psihoreaktivni i psihogeni poremećaji" uzrokovani mentalnim iskustvima; "opcije ličnosti" (psihopatija i oligofrenija), kao i "endogene psihoze".

Ovi glavni sindromi zaista čine srž svih međunarodnih klasifikacija usvojenih posljednjih decenija. Na primjer, MKB-9 je bio zasnovan na dihotomiji "neuroza - psihoza", odobrenoj prema radu V. Cullena (neuroza) i E. Feuchterslebena (psihoza). Prema E. Feuchterslebenu, "svaka psihoza je istovremeno i neuroza", to je kasnije potvrđeno pažljivim proučavanjem kliničkog toka bolesti kao što su šizofrenija (endogenija) i organske lezije centralnog nervnog sistema (CNS), budući da se slike slične neurozi (nepsihotične) nalaze u gotovo svakoj bolesti utvrđenoj nozološki.

Unatoč činjenici da su tijekom posljednjih 100 godina naučnici više puta revidirali međunarodnu klasifikaciju mentalnih bolesti, ovaj proces je bio najaktivniji u posljednjih 20 godina. To je zbog općeg napretka biomedicinskih istraživanja, razvoja genetike, psihoimunologije, epidemiologije i psihofarmakologije, uz pomoć kojih je bilo moguće ne samo postići značajne uspjehe na polju terapije mentalnih bolesti, već i značajno promijeniti „lice bolesti“, a sa njim i kontingent stacionarnih i ambulantnih pacijenata.

Povezani s fenomenima patomorfoze, promjena oblika tijeka i simptoma mentalne bolesti, značajno povećanje izbrisanih, subkliničkih manifestacija bolesti, ne objašnjavaju u potpunosti potrebu za stalnom pažnjom psihijatara na probleme klasifikacije. Sve veći broj različitih psihosocijalnih faktora u uslovima industrijalizacije i urbanizacije takođe ima nesumnjiv uticaj na razvoj mentalnih bolesti. Često problemi klasifikacije izlaze iz okvira naše discipline u vezi sa velikom pažnjom društva na sam koncept "mentalne bolesti" i sa razvojem takozvanog antipsihijatrijskog pokreta.

IZRADA MEĐUNARODNE KLASIFIKACIJE

Iako je napredak u razvoju klasifikacije očigledan - evolucija od MKB-6 do MKB-10 (MKB - Međunarodna klasifikacija bolesti), ali, po našem mišljenju, nije dovoljno progresivna. To je velikim dijelom posljedica nedosljednosti pristupa datom problemu, vječnog spora između nozološkog i sindromskog principa klasifikacije, kao i niza slabo proučenih subjektivnih i objektivnih faktora. U međuvremenu, prvu međunarodnu klasifikaciju mentalnih bolesti predložila je komisija kojom je predsjedavao Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) Međunarodnom kongresu psihijatrijskih nauka 1889. u Parizu i sastojala se od 11 kategorija: manija, melanholija, periodično ludilo. , progresivno periodično ludilo, demencija, organska i senilna demencija, progresivna paraliza, neuroza, toksično ludilo, moralno i impulsivno ludilo, idiotizam. Prototip Međunarodne klasifikacije bolesti bila je Međunarodna klasifikacija uzroka smrti, koju je odobrio Međunarodni statistički institut 1893. godine. Od 1900. godine, ova klasifikacija je stalno revidirana svakih narednih 10 godina, služila je uglavnom u statističke svrhe i nije uključivala nikakvu taksonomiju koja se odnosi na mentalne bolesti. Između Prvog i Drugog svjetskog rata, Higijenska služba Lige naroda doprinijela je stvaranju klasifikacije periodično revidirajući Listu uzroka smrti i povreda. Godine 1938. u ovoj klasifikaciji (5. revizija) prvi put se pojavio naslov "Poremećaji nervnog sistema i čulnih organa".

Godine 1948. odgovornost za ovaj postupak preuzela je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), koja je izvršila sljedeću, šestu reviziju Liste uzroka smrti i povreda i dala joj novo ime – „Vodič za međunarodnu klasifikaciju bolesti, povreda i bolesti“. Uzroci smrti" (ICD -6). Ovom vodiču je dodan novi odjeljak "Mentalni, neuropsihijatrijski i poremećaji ličnosti", koji je uključivao deset kategorija psihoza, devet kategorija psihoneuroze i sedam kategorija za poremećaje karaktera, ponašanja i mentalnog razvoja. Ovu klasifikaciju su jednoglasno prihvatile zemlje članice SZO, ali iz nekog razloga nije bilo pojmova kao što su demencija (demencija), neki uobičajeni poremećaji ličnosti i niz drugih poremećaja. Sve je to dovelo do toga da, uprkos snažnim preporukama SZO, samo pet zemalja zvanično koristi odjeljak za klasifikaciju mentalnih bolesti: Velika Britanija, Novi Zeland, Finska, Peru i Tajland.

Situacija nije odmah izazvala ozbiljnu zabrinutost, pa se odgovarajući odjeljak MKB-7 (1955) pojavio gotovo bez ikakvih promjena. U međuvremenu, nedostatak zajedničkog jezika među psihijatrima u eri "psihofarmakološke revolucije" 1950-ih već je poslužio kao ozbiljna kočnica napretka međunarodnih naučnih istraživanja u oblastima psihofarmakologije i epidemiološke psihijatrije. SZO je 1959. godine naručila Erwina Stengela, koji je emigrirao iz Austrije u Englesku, da prouči situaciju oko MKB-7, pogotovo jer su ga u samoj Velikoj Britaniji, uprkos zvaničnom priznanju MKB-7 od strane vlade, psihijatri praktično ignorirali. . U svom opsežnom izvještaju, E. Stengel je opisao stav psihijatara iz različitih zemalja prema MKB-7 kao "ambivalentan, ako ne i ciničan", ističući "skoro univerzalno nezadovoljstvo stanjem psihijatrijske klasifikacije, kako na nacionalnom tako i na međunarodnom". E. Stengel je došao do zaključka da je nemogućnost (ili nespremnost) korištenja jedinstvene nomenklature pojmova posljedica etiološkog porijekla dijagnostičkih definicija. A upravo je različit pristup problemu etiologije u različitim psihijatrijskim školama učinio ovaj problem tako nerješivim. Istovremeno, Shtengel je predložio da se etiološki princip isključi iz međunarodne klasifikacije i da se dijagnostički termini koriste samo kao funkcionalni nazivi koji karakteriziraju odstupanja od norme. U istom izvještaju je preporučeno da se napravi glosar pojmova koji će ICD koristiti na što je moguće više jezika.

Nakon objavljivanja i rasprave Stengelovog izvještaja, SZO je započela rad na MKB-8, a jedan od glavnih pravaca ovog projekta bilo je kreiranje glosara psihijatrijskih termina. Pokazalo se da bi zbog postojećih nesuglasica između različitih psihijatrijskih škola ovaj posao zahtijevao previše vremena i novca, te je stoga odlučeno da se pozove svaka zemlja da prvo pripremi svoju verziju.

Iskustvo rada na nacionalnim glosarima svakako je bilo veoma korisno u pripremi Međunarodnog pojmovnika. ICD-8 je usvojen od strane Generalne skupštine SZO 1966. godine i počeo je da funkcioniše na nacionalnom nivou 1968. godine, dok je pojmovnik pripremljen tek 1974. godine.

Unatoč činjenici da je put stvaranja prve međunarodne klasifikacije mentalnih bolesti bio trnovit i složen, sama činjenica o njenoj pojavi i širokoj rasprostranjenosti svjedoči o mnogo čemu. To je svakako odraz napretka naučnika u oblasti biološke psihijatrije, psihofarmakologije, socijalne psihijatrije, ali i epidemioloških istraživanja.

Godine 1975. usvojen je MKB-9, koji nije sadržavao radikalne promjene u odnosu na prethodnika, već je dopunjen pojmovnikom, koji je rezultat šestogodišnjeg rada psihijatara iz 62 zemlje. Iako glomazan i eklektičan, MKB-9 je bio važan korak naprijed u klasifikaciji i bio je od velike praktične važnosti za razvoj međunarodnih istraživanja i razvoj jedinstvene dijagnoze. Naučnicima nije bilo neugodno što je klasifikacija zasnovana na različitim principima, što je koristila vrlo različite pokazatelje prirode (etiološke, simptomatološke, starosne, bihejvioralne, itd.). Smatralo se da bi takav pristup dodatno olakšao prelazak na višeosnu klasifikaciju, a to bi omogućilo da se dijagnostika provodi što je moguće individualnije.

Usvajanje američkih klasifikacija DSM-III i DSM-III-R poslužilo je kao osnova za razvoj najnovije međunarodne klasifikacije, ICD-10. Treba napomenuti da je ova klasifikacija usvojena u vrijeme Hladnog rata i nije lišena određene autoritarnosti, budući da je uvedena pod motom eliminacije „trome šizofrenije“ iz klasifikacije, navodno umjetno konstruirane u SSSR-u u političke svrhe. Istovremeno, historijska stvarnost uopće nije uzeta u obzir - E. Bleulerova identifikacija "latentne šizofrenije" još 1911. godine, prisustvo brojnih američkih radova o "pseudo-neurotičnoj šizofreniji", C. Pascalov opis šizofrenije sa psihastenskim i histeričnim simptomima u Francuskoj itd.

Taksonomija u okviru MKB-10 razlikuje se, prvo, po tome što, u poređenju sa MKB-9, sadrži tri puta više deskriptora. Ova okolnost mu daje osebujan "inventarski" karakter. Osim toga, kao i DSM-III, eklektičan je i ne slijedi striktno nozološki princip, iako ne isključuje takve nosološke oblike kao što su šizofrenija i epilepsija. Međutim, uz naslov "shizofrenija" sadrži i naslov "šizotipni poremećaji", čija je oznaka vrlo nejasna, te je ponekad teško povući granicu između "šizotipnih poremećaja" i "tipičnih" šizofrenih bolesti. Osim toga, u MKB-10 već nedostaju takve povijesno utvrđene kategorije „granične“ psihijatrije kao što su neuroze, psihopatije, zamijenjene prilično amorfnim terminom „poremećaji ličnosti“.

Posebnost ove taksonomije objektivno odražava novi, predparadigmatski period u razvoju psihijatrije, koji se formira na pozadini istorijskog razvoja dihotomije „nozologija – simptomatologija“, koja se od antike može pratiti kao odjek neiskazana polemika o školama Kos i Knidos, koja je stigla do naših dana.

Naziv “somatoformni poremećaji” je prilično nejasan i nejasan, što je vidljivo iz nedorečenosti same definicije ove dijagnostičke “jedinice” i činjenice da uključuje slike koje su potpuno heterogene u etiopatogenetskom smislu. “Disocijativni poremećaji” se obično u kliničkom smislu poistovjećuju sa šizizmom, budući da je u klasičnom radu E. Bleuler (1911) rascjep, disocijacija, raskol koji su, uz autizam i otupljivanje emocija, među glavnim simptomima shizofrenije. . U ICD-10, "disocirani poremećaji" u osnovi opisuju različite varijante histerične simptomatologije. Današnja praksa pokazuje da je dijagnoza, na primjer, "blage depresivne epizode" potpuno proizvoljna i često nategnuta, štoviše, takva formulacija ne daje predstavu o uzroku depresivnog stanja (psihogenija? ciklotimija? šizofrenija?). Nedostatak jasnoće koncepata i definicija MKB-10, njegova glomaznost, uključivanje različitih stanja ponašanja u oblasti mentalne patologije omogućili su antipsihijatrima i antipsihijatrijskom pokretu da aktivno apeluju na svjetsku zajednicu protestom protiv psihijatrije, pozivajući se na prvenstveno, paradoksalno, na MKB-10, koji navodno legitimizuje ocjenu cijelog društva kao "nenormalnog".

Po našem mišljenju, temelji nacionalne psihijatrijske klasifikacije ipak su se oblikovali uzimajući u obzir povijesnu transformaciju pogleda na glavne mentalne poremećaje, koji su se, ovisno o etiologiji i vrsti toka, smatrali relativno nezavisnim tipovima bolesti. Općenito, ove "morbidne jedinice", koje su formirani kompleksi simptoma, prilično su jasno opisane u klasifikacijama S.S. Korsakov (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Giljarovski (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Nadzharova (1983).

U svom najopćenitijem obliku, mogu se predstaviti na sljedeći način:

1. Egzogene organske mentalne bolesti:

a) psihički poremećaji kod ozljeda mozga;

b) psihičke smetnje kod zaraznih bolesti;

c) psihički poremećaji u slučaju trovanja CNS-a;

d) mentalni poremećaji kod tumora mozga;

e) psihički poremećaji kod alkoholizma i x;

f) simptomatske psihoze povezane sa somatskim nezaraznim bolestima.

1. Endogene mentalne bolesti:

a) šizofrenija (sa kontinuiranim, paroksizmalnim i periodičnim tokom)

b) ciklofrenija (fazofrenija, afektofrenija); cirkularne i monopolarne psihoze; ciklotimija;

c) mješovite endogene psihoze ();

d) paranoja;

e) funkcionalne psihoze kasne dobi; involuciona melanholija; involucijski paranoid.

1. Endogena organska mentalna bolest:

a) epilepsija;

b) degenerativni (atrofični) procesi mozga; ; ;

b) mentalna retardacija;

c) poremećaji mentalnog razvoja.

Treba napomenuti da principi nozološkog i simptomatološkog pristupa konstantno koegzistiraju kroz historijski razvoj i formiranje osnovnih pojmova. Prema A. Kronfeldu (1940), oni će i dalje biti u jedinstvu, što bi trebalo da pomogne poboljšanju dijagnoze i, što je najvažnije, povećanju efikasnosti terapije.

U savremenim studijama o klasifikaciji mentalnih bolesti uz analizu pristupa različitih nacionalnih škola, ističe se značaj bioloških kriterijuma za razlikovanje psihoza, posebna uloga biohemijskih faktora, genetskih markera, posebno deksametazonskog testa kod depresije, je zapaženo.

Rad P.V. Morozov je u tom pogledu postao prva i važna prekretnica u traganju u ovom pravcu, prvi multinacionalni rad na temu koja se razmatra, koji je afirmirao prioritet psihopatološko-biološkog sistemskog pristupa za klasifikaciju psihoza i korištenje multicentričnih međunarodnih organizacija SZO. kolaborativni programi.

Kompleksnost problema je u velikoj meri posledica promene glavne paradigme, zbog čega mnogi istraživači (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, itd.) ponovo govore o krizi u psihijatriji. U vezi sa uspesima biologije i molekularne genetike, otvara se mogućnost korišćenja savremenih metoda molekularne genetike i genetike kvantitativnih osobina za potrebe sistematike za analizu pojedinačnih nozoloških oblika uloge genetskih faktora u nastanku mentalnih bolesti. razmatra se.

Ovakvo sistematsko proučavanje omogućiće, prema mišljenju brojnih naučnika, proučavanje učešća gena u patogenezi mentalnih bolesti i, na osnovu toga, razvoj novih metoda za dijagnostikovanje i lečenje mentalnih bolesti. N. Andersen smatra da će se psihijatrija budućnosti razvijati kao biološka nauka zasnovana na podacima neurobioloških istraživanja, a glavni akcenat će biti stavljen na simptomatološki pristup. U Rusiji je rad V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva i saradnici ističu da postojeće klasifikacije kliničkih oblika mentalnih bolesti ne uzimaju u obzir njihovu genetsku heterogenost. Formiranje kolekcije DNK pacijenata sa endogenim psihozama i izgledi za takve studije daju osnovu za uspješan razvoj novog područja psihijatrije - molekularne psihijatrije. Nažalost, većina radova u ovom pravcu se ne obavlja u našoj zemlji. Ekspanzija molekularno-genetičkih istraživanja i bioloških istraživanja usmjerena je na traženje specifičnih mutacija u genima koje mogu biti uključene u glavne biohemijske puteve metabolizma i dovesti do otkrivanja pojedinačnih mutacija koje uzrokuju oštećenje određenih mentalnih funkcija.

Kako ispravno primjećuje V.P. Efroimsona, odredbe o nasljeđivanju prikazane na primjeru nervnih bolesti su od univerzalnog značaja za kliničku genetiku. Oni tjeraju liječnika da se fokusira ne na bolest kao takvu, već na njene specifične oblike, pa je potrebno biti spreman otkriti potpuno različite patologije pod okriljem klinički sličnih simptoma u različitim porodicama. Ovo može približiti psihijatriju postizanju preciznijih saznanja o etiologiji mentalnih bolesti na genetsko-molekularnom, pa čak i atomskom nivou u onim stanjima koja se u postojećim klasifikacijama ponekad smatraju nezavisnim nozološkim oblicima. Sada znamo, na primjer, da kod nekih tipova pacijenata postoji interesovanje za I i XXI hromozom kod određenog broja pacijenata, da se Huntingtonova koreja utvrđuje DNK dijagnostikom sa tačnim određivanjem lezije kratkog kraka hromozoma IV. , itd. Ovakva istraživanja sugeriraju da bi u 21. stoljeću mogao nastati novi pristup liječenju mentalnih bolesti, odnosno genska terapija, kako moderni genetičari sasvim pouzdano kažu. Nesumnjivo je da će se na novom nivou razvoja molekularne psihijatrije unaprijediti i metode kliničke psihopatološke dijagnostike. Ako govorimo o paradigmi psihijatrije 21. vijeka, onda moramo imati na umu niz studija posvećenih ovoj problematici. Dakle, u radovima G. Engela 1977-1988. formulisan je i razvijen biopsihosocijalni model psihijatrije, koji, prema autoru, pruža novi način razmišljanja psihijatra i definiše nove pristupe razumevanju uzroka devijacija. u ljudskom ponašanju i, shodno tome, osiguranju zdravlja, normalnog razvoja i uspjeha u liječenju mentalnih bolesti.

Autor potkrepljuje vrijednost biopsihosocijalnog modela na pozadini razmatranja mnogih filozofskih teorija – mehanizma, dualizma, determinizma, njutnovskih pogleda, kao i dostignuća moderne fizike.

A. Beigel (1995) smatra da je 20. vijek donio mnoge izvanredne promjene u psihijatriji, od kojih je svaka dominirala 20 ili više godina. Na takve promjene upućuje na formiranje klasične psihijatrije E. Kraepelina i E. Bleulera, teoriju Sigmunda Freuda o ulozi nesvjesnog, uvođenje djelotvornih psihofarmakoloških sredstava u praksu i rezultirajuće uklanjanje velikog broja mentalno oboljelih pacijenata iz psihijatrijskim bolnicama, a krajem vijeka do takvog novog fenomena došlo je do nagle evolucije psihijatrije, zahvaljujući otkrićima u oblasti neuronauke, koja su oživjela interesovanje za etiologiju i nozologiju psihoza.

Na pragu novog vijeka, prema autoru, psihijatri bi trebali razviti svjetonazor koji bi ih približio predstavnicima drugih medicinskih disciplina, jer će samo potpuno međusobno razumijevanje osigurati uspješan razvoj psihijatrije u budućnosti. Revizija svjetonazora moguća je samo uz kritički stav stručnjaka prema stanju moderne psihijatrije. S tim u vezi, autori smatraju važnim iznijeti sljedeće temeljne stavove za uspješno napredovanje u budućnost: prihvatanje od strane svih psihijatara biosocijalnog modela psihijatrije, svijest o značaju za psihijatriju njenih naučnih osnova, odnosno dostignuća u oblasti psihijatrije. oblast molekularne biologije, biohemije, genetike i razvoj novih metoda za proučavanje mozga; shvaćajući da je psihijatrija medicinska disciplina i njen glavni prioritet treba da bude zaštita ljudskih vrijednosti i prava, poštovanje prema pacijentu i jačanje njegove pozicije.

D. Chernyshev

Veliki američki psihijatar Harry Stack Sullivan tvrdio je da se ljudska ličnost može proučavati samo kroz naučno proučavanje međuljudskih odnosa. Smatrao je da se naš lični razvoj odvija samo u društvu i da bez drugih ljudi bismo bili lišeni ličnosti.

„Ličnost se ne može izolovati iz kompleksa međuljudskih odnosa u kojima osoba postoji“ (Sullivan, 1953a, str. 10).

Sullivan-ova interpersonalna teorija naglašava važnost različitih razvojnih faza u životu osobe: djetinjstvo, djetinjstvo, juvenilna era, preadolescencija, rana adolescencija, kasna adolescencija. ) i zrelost (odraslo doba). Sposobnost uspostavljanja bliskih odnosa sa drugim ljudima je osnova zdravog mentalnog razvoja osobe. Anksioznost može biti prepreka za zadovoljavanje međuljudskih odnosa. Možda najkritičniji period u ljudskom razvoju je adolescencija, vrijeme kada djeca prvi put stječu sposobnost uspostavljanja bliskih odnosa s drugim ljudima, ali još nisu dostigla godine kada su ti odnosi komplikovani seksualnim interesom. Sullivan je vjerovao da je pokazatelj zdravog razvoja sposobnost osobe da doživi prijateljska osjećanja i seksualni interes prema istoj osobi.

Harry Stack Sullivan bio je prvi Amerikanac koji je stvorio najpotpuniju, sveobuhvatniju teoriju ličnosti. Njegove ideje o prirodi ljudske ličnosti bile su odraz njegovih vlastitih životnih iskustava i usamljenosti u djetinjstvu, što je, zapravo, pomoglo u stvaranju teorije koja naglašava važnost međuljudskih odnosa. Unatoč činjenici da su Sullivanov jezik i formulacije prilično složeni, imao je izuzetan uvid i sposobnost razumijevanja ljudi. Ovi kvaliteti su mu omogućili da živo i ekspresivno opiše anksioznost, međuljudske odnose i faze ljudskog psihičkog razvoja.

Biografski izlet.

Harry Stack Sullivan rođen je 21. februara 1892. godine na maloj farmi u blizini Norwicha, New York. Kao dijete, bio je veoma usamljen, patio je od šizofrenije, nakon što je doživio barem jedan slučaj njenog pogoršanja. Možda je upravo njegova vlastita bolest, koja je ponekad činila normalan kontakt s drugima gotovo nemogućim, inspirirala Sullivana da studira psihijatriju i na kraju dovela do stvaranja teorije međuljudskih odnosa.

Na ovaj ili onaj način, ali Sullivan se preselio u Čikago, tamo počeo studirati medicinu i nastavio liječenje, a posebno je prošao više od sedamdeset sati psihoanalize. Godine 1917., kada su Sjedinjene Države ušle u Prvi svjetski rat, Sullivan je upravo diplomirao na Medicinskom fakultetu u Čikagu i odmah je otišao u vojsku. Poslije rata je nastavio da radi kao ljekar u Saveznom vijeću za stručno obrazovanje, a potom u Službi javnog zdravstva.

Godine 1922. Sullivan je počeo raditi u bolnici Metropolitan St. Elizabeth (Vašington, DC). Tamo je prvi put primijenio radikalne metode liječenja pacijenata koji boluju od posebno ozbiljnih psihičkih poremećaja. Od tog vremena pa sve do ranih 1930-ih, Sullivan se bavio istraživanjima na polju šizofrenije, stekavši sebi reputaciju briljantnog kliničara. Nakon preseljenja iz Washingtona u Towson, Maryland, Sullivan je nastavio studije, radeći na Medicinskom fakultetu Univerziteta Maryland i radeći u bolnici Sheppard i E. Pratt. Sullivanove rukopise o šizofreniji koji se odnose na ovaj period kasnije su sakupili njegovi učenici i objavili kao zasebnu knjigu pod nazivom Schisofrenia as a human process ("Schizofrenia as a human process", N. Y., 1962). Osim toga, upravo tamo, u Towsonu, Sullivan je 1929. počeo formulirati glavne odredbe svoje teorije međuljudskih odnosa.

Stekavši značajno iskustvo u oblasti psihijatrije, Sullivan se 1931. preselio u New York i otvorio vlastitu ordinaciju u kojoj je proučavao opsesivne procese kod pacijenata. Već priznat specijalista i moderan liječnik sa velikom praksom (njegova kancelarija se nalazila na Park aveniji), Sullivan je nastavio studirati. Dakle, pohađao je formalnu obuku iz psihoanalize kod Clare Thompson (C. Thompson).

Dok je još radio u bolnici St. Elizabeth, Sullivan je upoznao priznatog šefa neuropsihijatrije Williama Alansona Whitea, a sada je postao predsjednik White Psychiatric Foundation (1933), a nekoliko godina kasnije, 1936, preuzeo je dužnost direktora obrazovnog institucija koju je osnovala fondacija - Washington School of Psychiatry. Do tog vremena konačno je razvijena teorija međuljudskih odnosa, a 1938. Sullivan je postao kourednik, a potom i jedini izdavač časopisa Psychiatry, koji je objavljivao materijale o ovoj teoriji.

Predavanja koja je Salivan držao studentima na Washington School of Psychiatry 1943-1947 su takođe objavili nakon njegove smrti od strane njegovih sljedbenika i učenika. Predavanja iz 1943. uvrštena su u knjigu Kliničke studije u psihijatriji („Kliničke studije u psihijatriji“, N. Y., 1956), zasnovanu na seriji predavanja 1944–1945, knjigu The psihijatrijski intervju („Psychiatric interview“, N. Y., 1954) sastavljena je, a predavanja 1946 -1947 godine izašla su pod naslovom Interpersonalna teorija psihijatrije („Interpersonal Theory of Psychiatry“, N. Y., 1953).

Baveći se medicinskim istraživanjima i pedagogijom, Salivan je ostao u kontaktu sa američkom vojskom, društvenim i javnim službama. U periodu 1940-1941 radio je kao konsultant u sistemu službe, a tokom rata je razvio procedure za selekciju, jačanje morala i efektivno rukovodstvo. Krajem 1940-ih, Sullivan je predstavljao Sjedinjene Države u pripremi raznih UNESCO projekata i učestvovao u projektu proučavanja uticaja napetosti na međunarodne odnose. Godine 1948. postao je član pripremne komisije za Svjetski kongres mentalnog zdravlja.

Ironično, Sullivanovi vlastiti odnosi s ljudima rijetko su mu pričinjavali zadovoljstvo i ostali su površni i ambivalentni tokom cijelog života. Ipak, i pored ovih poteškoća, ili možda upravo zbog njih, Salivan je dao ogroman doprinos razumijevanju prirode ljudske ličnosti. Drugim riječima, „u spašavanju drugih, žrtvovao je sebe... nikada nije postigao ni neposrednost u komunikaciji ni kapacitet za intimnost: njegova vlastita škola međuljudskih odnosa radila je samo za dobrobit drugih“ (Lestor Haven, 1987, str. 184).

Sullivan je umro 14. januara 1949. u Parizu, na putu kući sa sastanka Izvršnog vijeća Svjetske federacije za mentalno zdravlje u Amsterdamu. Nakon njega više nije bilo porodice – samo gomile rukopisa zavještanih Bijeloj psihijatrijskoj fondaciji, koje su vjerni studenti koji nastavljaju životno djelo Harryja Stacka Sullivana pažljivo sortirali i objavili.

Osnovni koncepti.

Temeljni koncepti u Sullivanovoj teoriji ličnosti su tenzije i transformacije energije, a ove pojmove treba shvatiti u čisto fizičkom smislu. Kao što u klasičnoj Njutnovskoj mehanici energija tela postoji u obliku potencijala i kinetike, Salivan je zamišljao ljudsku ličnost kao kognitivni sistem u kome energija može postojati bilo u obliku naprezanja (potencijalne mogućnosti delovanja) ili u obliku direktnih akcija (transformacija energije). Stresove, u zavisnosti od njihovog porijekla, Sullivan dijeli na podudarne (potrebe) i neusklađene (anksioznost).

Transformacije energije se naručuju i pretvaraju u specifične obrasce ponašanja koji karakteriziraju osobu kroz cijeli život - dinamizmi, koje Sullivan dijeli u dvije glavne klase. Prvi od njih je povezan sa specifičnim delovima tela, uključujući usta, anus i genitalije, a drugi se odnosi na tenzije i sastoji se od tri kategorije: nepodudaranje, izolovanje i podudaranje.

Diskordantni dinamizmi uključuju sve destruktivne obrasce ponašanja povezane s ljutnjom; izolacijski dinamizam uključuje ponašanja koja nisu povezana s međuljudskim odnosima, kao što je seksualna privlačnost; koordinirajući dinamizmi su korisni obrasci ponašanja, kao što su intimnost i samo-sistem.

Voltages.

“Tenzije se mogu posmatrati kao hitna potreba za specifičnim energetskim transformacijama koje će raspršiti napetost, koja je često praćena promjenom “mentalnog” stanja, promjenama svijesti, u odnosu na koje se primjenjuje termin “zadovoljstvo” (1950. , str. 85). Tenzije su uzrokovane potrebama ili anksioznošću. Tenzije izazvane potrebama predstavljaju potencijal za produktivnu akciju, dok tenzije izazvane anksioznošću dovode do neproduktivnog ili destruktivnog ponašanja. Sullivan je vjerovao da je svaka tenzija potencijalna prilika za djelovanje, koja može, ali i ne mora biti svjesna. Mnoge tenzije – kao što su, na primjer, anksioznost, iščekivanje, pospanost, glad, seksualno uzbuđenje – nisu uvijek prisutne na svjesnom nivou. U stvari, gotovo sve vidljive tenzije su barem djelomično iskrivljenje stvarnosti.

Tenzije izazvane potrebama razlikuju se od tenzija povezanih sa anksioznošću po tome što su holističke ili konjunktivne. Anksioznost je, po svojoj prirodi, disjunktivna.

Potrebe

Prva vrsta napetosti koju opisuje Sullivan su potrebe. Oni su uzrokovani biološkom neravnotežom između osobe i fizičko-hemijskog okruženja unutar i izvan njegovog tijela. Potrebe su epizodne prirode: jednom zadovoljene, privremeno gube snagu, ali se nakon nekog vremena ponovo javljaju. Potrebe su raspoređene u hijerarhijskim redovima, s tim da se najprije zadovoljavaju niže potrebe.

Sullivan identificira koncept interpersonalne potrebe (interpersonalne potrebe). Najosnovnija interpersonalna potreba je potreba za nježnošću. Potreba za naklonošću je svojstvena svakoj osobi, jer je povezana sa normalnim mentalnim stanjem.

U zavisnosti od starosti pojedinca, ista vrsta potreba se izražava i zadovoljava na različite načine. Kod odojčeta potreba za primanjem naklonosti može se izraziti u obliku plača, smiješka ili gugutanja, a majčina potreba za pružanjem nježnosti može se izraziti u obliku nježnih dodira djeteta, povijanja, ljuljanja. Dakle, da bi zadovoljila potrebu za naklonošću, beba koristi usta, a majka ruke.

Potrebe se dijele na opšte (opće) i zonske (zonske). Opće potrebe uključuju potrebu za zrakom, hranom i vodom, dok su zonske potrebe povezane s određenim dijelovima tijela. Neki dijelovi tijela se, međutim, koriste za zadovoljavanje općih i regionalnih potreba. Tako, na primjer, uz pomoć usta osoba prima hranu i zrak, zadovoljavajući na taj način opće potrebe, i govori, zadovoljavajući zonsku potrebu za oralnom aktivnošću. Ruke se također mogu koristiti za zadovoljavanje obje vrste potreba: na primjer, potreba za maženjem (općenito) i potreba za ručnom aktivnošću (zonalna). Slično, druga područja tijela, kao što su anus i genitalije, mogu se koristiti za zadovoljavanje obje vrste potreba.

Različiti delovi tela postaju važni vrlo rano u životu: osim što su uključeni u zadovoljenje opštih potreba, počinju da igraju važnu i trajnu ulogu u međuljudskim odnosima. Zadovoljavajući opšte potrebe za hranom, vodom i sl., beba troši manje energije nego što je za to potrebno. Višak energije pretvara se u uzastopne karakteristične oblike ponašanja, koje Sullivan naziva dinamizmima.

Drugu vrstu napetosti, neusklađenost, Salivan objedinjuje pod opštim nazivom anksioznost (anksioznost). Anksioznost je iskustvo povezano sa zamišljenom ili stvarnom prijetnjom sigurnosti. Anksioznost se razlikuje od napetosti vezanih za potrebe po tome što je nejasna i ne podstiče nikakvu dosljednu akciju. Dakle, ako dojenče želi da jede (potreba), razlog njegovih daljih postupaka je jasan, ali ako doživi osjećaj anksioznosti, teško da može učiniti nešto da se riješi ove napetosti.

Sullivan je tvrdio da se anksioznost u početku ne pojavljuje u osobi kao rezultat bilo kakvih stvarnih događaja u okolnom svijetu. Prenosi se na bebu od roditelja kroz proces empatije. Anksioznost koju doživljava majka neminovno dovodi do pojave iste kod bebe. Budući da sve majke brinu za svoje bebe, sve bebe postaju anksiozne u određenoj meri.

Prema Sullivan-u, direktna borba sa anksioznošću koju doživljava osoba u ovoj dobi je gotovo nemoguća. Kao što beba nije u stanju da smanji stepen svoje anksioznosti, tako ni roditelj, ne shvatajući šta se dešava, ne može da se izbori sa njegovom anksioznošću. Svi znakovi anksioznosti ili prijetnje sigurnosti djeteta dovešće do toga da roditelj pokuša da udovolji potrebama djeteta. Tako, na primjer, majka može hraniti svoje uplakano, uznemireno dijete, zamijenivši to za glad. Ako beba odbija da jede, majka postaje još anksioznija, što povećava nivo anksioznosti bebe. Na kraju nivo djetetove anksioznosti postaje toliko visok da ometa sisanje i gutanje.

Za razliku od stresova povezanih s potrebama, anksioznost ne doprinosi njihovom zadovoljenju, već ga ometa. Anksioznost ima negativan uticaj ne samo na dojenčad, već i na odrasle. Inhibira razvoj punopravnih međuljudskih odnosa. Sullivan (1953) je visok nivo anksioznosti uporedio sa udarcem u glavu. Anksioznost nas čini nesposobnim za učenje, sužava naš raspon percepcije, narušava pamćenje i čak može dovesti do potpunog gubitka pamćenja (amnezije). Anksioznost je jedinstvena po tome što nas tjera da slijedimo svoju želju za sigurnošću iz djetinjstva, stvara ponašanja koja nas sprječavaju da učimo iz svojih grešaka. Druge tenzije obično rezultiraju akcijama koje imaju za cilj oslobađanje tih tenzija. Razlika između anksioznosti i usamljenosti od drugih iskustava je u tome što su apsolutno beskorisna, neželjena i neugodna. Anksioznost donosi patnju, a mi imamo prirodnu tendenciju da je izbjegavamo, preferirajući stanje euforije (euforije) ili potpuno odsustvo napetosti. Salivan je ovo rezonovanje sažeo na jednostavan način: „prisustvo anksioznosti je mnogo gore od njenog odsustva“ (1954, str. 100).

Budući da je očigledno da ljutnja i strah mogu biti od stvarne koristi, izazivajući radnje koje doprinose prilagođavanju i/ili promjeni svijeta oko sebe od strane osobe, Sullivan je napravio definiciju između ovih pojmova i anksioznosti. Prvo, anksioznost obično proizlazi iz kompleksa interpersonalnih situacija i ostvaruje se prilično nejasno; strah se jasnije spoznaje, a njegove uzroke je mnogo lakše pronaći. Drugo, anksioznost ne donosi apsolutno nikakvu korist. Može dovesti do korisne akcije samo kada se transformiše u drugu napetost, poput ljutnje ili straha. Treće, anksioznost sprečava zadovoljenje potreba, dok nam strah ponekad pomaže da neke od njih zadovoljimo. Anksioznost se može definisati kao „napetost koja ometa akciju za zadovoljenje potreba“ (Sullivan, 1953b, str. 44).

Energetske transformacije.

U klasičnoj Njutnovoj mehanici, energija se pretvara iz kinetičke u potencijalnu i obrnuto radom. Po analogiji s tim, Sullivan je energetskim transformacijama nazvao napetost koja se pretvara u akcije, otvorene ili prikrivene. Ovaj pomalo nespretan izraz odnosi se na naše radnje da zadovoljimo potrebe i smanjimo anksioznost. Nisu sve energetske transformacije u obliku specifičnih radnji - mnoge od njih imaju oblik emocija, misli ili radnji koje se izvode u tajnosti od ljudi.

O energetskim transformacijama koje su karakteristične za određenog pojedinca, Sullivan je napisao sljedeće: „Istražujući nečiju prošlost, može se otkriti da su obrasci stresa i transformacije energije koji čine nečiji život iznenađujuće djelovali onako kako nas je društvo naučilo“ (1950. str. 83) . Naređene transformacije energije - obrasci - Salivan je nazvao dinamizmima.

Dinamičnost.

Specifične obrasce ponašanja koji karakteriziraju osobu tijekom cijelog života Sullivan je nazvao dinamizmima (dinamizmima) - izraz koji znači otprilike isto što i karakteristike ili karakteristike. Dinamizam je opisao kao "relativno stabilan obrazac energetskih transformacija, čija je periodična pojava karakteristična za organizam tokom njegovog života" (1953, str. 103).

Dinamici su podijeljeni u dvije glavne klase. Prvi od njih je povezan sa specifičnim delovima tela, uključujući usta, anus i genitalije, a drugi se odnosi na tenzije i sastoji se od tri kategorije: nepodudaranje, izolovanje i podudaranje. Diskordantni dinamizmi uključuju sve destruktivne obrasce ponašanja povezane s ljutnjom; izolacijski dinamizam uključuje ponašanja koja nisu povezana s međuljudskim odnosima, kao što je seksualna privlačnost; koordinirajući dinamizmi su korisni obrasci ponašanja, kao što su intimnost i samo-sistem.

Diskordantan dinamizam: gorčina

Zlonamjernost je dinamizam ljutnje i mržnje koju karakterizira osjećaj da se živi među neprijateljima (Sullivan, 1953b). Gorčina često poprima oblik stidljivosti, podlosti, okrutnosti ili drugog antisocijalnog ponašanja. Sullivan (1953b) ovako je opisao gorčinu: "Život je bio divan dok nisam morao da počnem da razgovaram sa ljudima" (str. 216).

Ljutnja počinje u dobi od 2-3 godine, kada djeca počinju da ignorišu i odbijaju postupke koji su zapravo bili manifestacija majčinske naklonosti. Mnogi roditelji pokušavaju da kontrolišu ponašanje svoje dece kroz kažnjavanje (nanošenje fizičkog bola, osuda). Kao rezultat toga, djeca se počinju suzdržavati od bilo kakvih manifestacija potrebe za naklonošću, štiteći se uz pomoć neprijateljskog stava prema drugima, ljutnje. Roditeljima je sve teže uticati na dijete uz pomoć naklonosti, što zauzvrat pojačava njegov negativan stav prema svijetu oko sebe.

Izolirajući dinamizam: seksualna privlačnost

Za razliku od mnogih drugih teoretičara koji seksualnu privlačnost smatraju posljedicom instinkta za razmnožavanjem i, shodno tome, jednim od najvažnijih uzroka međuljudske komunikacije, Sullivan je pretpostavio da je seksualna privlačnost (požuda) izolirajuća potreba koja ne zahtijeva obavezno prisustvo. drugog lica radi njegovog zadovoljstva. Manifestira se u obliku autoerotskog ponašanja, čak i ako je predmet seksualne privlačnosti druga osoba.

Seksualni nagon je veoma snažan dinamizam tokom adolescencije, kada često dovodi do pada samopoštovanja. Drugi često odbijaju nečiju seksualnu aktivnost, što povećava njen nivo anksioznosti i potiskuje osećaj sopstvene vrednosti. Osim toga, seksualna želja često ometa bliske odnose, posebno tokom rane adolescencije.

Pomirujuća dinamika: blizina

Prema Sullivanu, osnovna interpersonalna potreba je potreba za naklonošću (nježnošću). U početku se upravo ta potreba manifestuje u pomirujućoj dinamici intimnosti. Blizina je, međutim, specifičnija i uključuje blizak odnos između dvoje ljudi manje-više jednakog statusa – ljudi koji moraju uticati jedni na druge kroz saradnju. Svako od njih u drugom vidi jednaku ličnost, a ne samo predmet zadovoljstva.

Intimnost je holistički dinamizam koji ima za cilj da u partneru izazove simpatije, nježnost i privrženost i time se riješi dva neugodna osjećaja – tjeskobe i usamljenosti. Budući da nam intimnost pomaže da ih izbjegnemo, ona je vrlo korisna i to je ono što većina zdravih ljudi traži.

Intimnost se kod djece razvija prije puberteta - tokom predadolescencije - i obično postoji između djece istog spola. Bliski odnosi sa osobom suprotnog pola nastaju tokom kasne adolescencije ili čak zrelosti. Budući da je intimnost dinamika koja zahtijeva ravnopravan odnos, ona ne postoji uvijek između roditelja i djece i nastaje tek kada dijete postane punoljetno i počinje da vidi roditelja kao ravnopravnog.

I naklonost i intimnost usko su povezani sa popularnim pojmom ljubav. Milovanje koje nastaje kada dete komunicira sa majkom, ocem, bratom, sestrom, prijateljima, kućnim ljubimcima, uvodi dete u stanje euforije. Intimnost je ograničena na nježna osjećanja koja jedna osoba gaji prema drugoj, jednakoj sebi.

I-sistem

Kao središnji dinamizam koji osigurava normalno funkcioniranje ljudske ličnosti, Sullivan je postulirao tzv. Ja-sistem. Samo-sistem - složen obrazac ponašanja koji pruža sigurnost pojedincu, štiti ga od anksioznosti. Samo-sistem je koordinirajući dinamizam koji proizlazi iz međuljudske komunikacije.

Inteligencija i predviđanje omogućavaju ljudima da primete i najmanje fluktuacije u nivou anksioznosti. S jedne strane, upozorenje služi kao signal za upozorenje ljudi na povećan nivo anksioznosti, dajući im priliku da se zaštite; s druge strane, čini samosistem otpornim na promjene i sprečava ljude da steknu iskustvo anksioznosti. Budući da je primarni zadatak samosistema da zaštiti ljude od anksioznosti, „samo-sistem je glavna prepreka pozitivnim promjenama ličnosti“ (Sullivan, 1953, str. 169). Ličnost nije statična, a posebno je podložna promjenama u fazi prelaska u sljedeću fazu razvoja, kada počinju da se pojavljuju nove potrebe.

“Sopstvo je sadržaj svijesti u svim slučajevima kada se osoba osjeća prilično ugodno u smislu samopoštovanja, prestiža među drugovima i poštovanja i poštovanja koje joj se iskazuje” (Sullivan, 1964, str. 217).

Samosistem se razvija između 12. i 18. mjeseca, kada dijete počinje shvaćati koje radnje podižu nivo anksioznosti, a koje ga snižavaju. Prije toga, glavni oblici neugodnih iskustava bili su strah i bol, koji su izgleda nastajali nezavisno od ponašanja djeteta. Međutim, kada majka započne proces vaspitanja, ohrabrujući dijete za neke postupke, a kažnjavajući za druge, kažnjavanje i neodobravanje izazivaju i treći neugodan osjećaj – anksioznost.

Kako se sistem sebe razvija, osoba počinje formirati stabilnu mentalnu sliku o sebi, tako da svako međuljudsko iskustvo koje se percipira kao nekonzistentno s tom mentalnom slikom postaje sigurnosna prijetnja. Češće nego ne, ljudi nastoje poreći ili iskriviti međuljudska iskustva koja su u sukobu s njihovom slikom o sebi. Na primjer, kada se ljudi koji previše misle o sebi nazivaju nekompetentnima, oni mogu pomisliti da je to glupo ili samo šala. Kao rezultat toga, osoba pokušava da se zaštiti od međuljudskih tenzija putem sigurnosnih operacija. Svrha ovih radnji je smanjenje osjećaja nesigurnosti i anksioznosti koji su nastali kao rezultat činjenice da je samopoštovanje ugroženo.

Sullivan opisuje dvije glavne sigurnosne akcije: disocijaciju i selektivno neznanje.

Disocijacija uključuje želje i potrebe koje osoba ne želi da prizna svijesti. U nekim slučajevima, iskustva iz djetinjstva postaju razdvojena i nisu uključena u samo-sistem: na primjer, kada dijete nije kažnjeno ili nagrađeno za svoje ponašanje. Iskustva odrasle osobe također mogu postati disocirana ako ne zadovoljavaju standarde ponašanja te osobe. Međutim, ova iskustva ne nestaju: ona nastavljaju da utiču na ličnost na podsvesnom nivou. Disocirane slike i iskustva mogu se manifestirati u snovima, sanjarenjima ili drugim nesvjesnim aktivnostima i imaju za cilj pružanje sigurnosti.

Selektivna nepažnja je odbijanje da se uoče stvari ili pojave koje osoba ne želi da primeti. Selektivno neznanje se razlikuje od disocijacije. Selektivno zanemarena iskustva su prihvatljivija za svijest i ograničenija u mogućnostima. Oni nastaju nakon uspostavljanja samo-sistema, a aktiviraju se kada pokušamo da zamrznemo iskustva koja nisu u skladu s njim. Na primjer, ljudi koji sebe smatraju savjesnim vozačima koji se uvijek pridržavaju pravila puta mogu "zaboraviti" koliko su puta prebrzi ili nisu stali na znaku stop. Selektivno zanemareni osjećaji, kao i disocirana iskustva, utječu na osobu, čak i ako ona nisu prepoznata, i određuju koji će fragmenti tih iskustava biti prisutni u svijesti, a koji će biti ignorisani i poricani.

Budući da i disocijacija i selektivno neznanje iskrivljuju našu percepciju stvarnosti, Sullivan je nazvao sigurnosne akcije "snažnom kočnicom ličnog razvoja" (1953, str. 374).

Nivoi znanja.

Sljedeća velika razlika između Sullivanove teorije i prethodnih teorija ličnosti je njegov koncept nivoa obrade informacija – nivoa znanja. Sullivan je razlikovao tri nivoa znanja: prototaktički, parataktički i sintaktički. Nivoi znanja odnose se na percepciju, maštu i razumijevanje. Iskustva na prototaksičkom nivou su neophodna za komunikaciju; parataksično iskustvo je lično, prethodi logici i može se prenijeti samo u iskrivljenom obliku; sintaksičko znanje igra važnu ulogu u međuljudskoj interakciji.

“Čovjek živi u prošlosti, sadašnjosti i neposrednoj budućnosti, a sve je to bitno za objašnjenje njegovih misli i postupaka” (Sullivan, 1950, str. 84).

Prototaktički nivo

Prototaktičko iskustvo "može se smatrati diskretnim nizom kratkoročnih stanja živog bića koje doživljava senzacije" (1953, str. 29). Na prototaksičkom nivou javljaju se najranija i najprimitivnija iskustva novorođenčeta. Budući da se ova iskustva ne mogu povezati s drugima, vrlo ih je teško opisati ili definirati. Možemo pokušati razumjeti Sullivanov termin zamišljajući rano subjektivno iskustvo novorođenčeta. Ovo iskustvo mora biti u određenoj mjeri povezano sa različitim dijelovima tijela. Novorođenče osjeća glad i bol, a ova prototaksična iskustva se pretvaraju u konkretne radnje, poput plača ili sisanja. Odojče ne zna razloge svojih postupaka i ne vidi nikakvu vezu između njih i stanja sitosti. Tokom ranog djetinjstva, glad i bol su prototaksična iskustva jer se ne mogu razlikovati jedno od drugog ili od drugog stimulusa. Baš kao i nediferencirana iskustva, događaji koji se dešavaju na prototaksičkom nivou prisutni su samo u podsvijesti. Prototaksički nivo je neophodan preduslov za postojanje druga dva.

Kod odraslih, prototaksična iskustva imaju oblik kratkoročnih senzacija, slika, osjećaja, raspoloženja i utisaka. Ove primitivne slike, koje se pojavljuju tokom sna ili budnosti, percipiraju se nejasno ili su nesvjesne. Ne mogu se ni na koji način povezati s drugim iskustvima, samo ponekad možemo reći drugoj osobi da nas je posjetio čudan osjećaj koji se ne može opisati riječima.

Parataksičan nivo

Drugi nivo znanja, svojstven i čoveku i, očigledno, životinjama, je parataksičan (parataksičan nivo). Parataksična iskustva prethode logici i obično su rezultat toga što osoba vidi uzročnu vezu između dva slučajna događaja. Znanje na parataksičkom nivou se jasnije razlikuje od prototaksičkih iskustava, ali njihovo značenje ostaje skriveno. Parataksično znanje se može povezati s drugima samo u iskrivljenom obliku.

Parataksični nivo znanja pojavljuje se u ranom detinjstvu i nastavlja da igra važnu ulogu u životu osobe tokom celog života. Na primjer, novorođenče koje sisa dojke u početku ne vidi vezu između sisanja i primanja hrane, ali vrlo brzo otkriva vezu između svog ponašanja i ponašanja svoje majke. Budući da se sisanje i hranjenje dešavaju nasumično i vremenski se poklapaju, dijete vjeruje da je proces sisanja uzrok procesa hranjenja. Ova pojava uzročno-posledične veze između dva događaja koja se dešavaju u bliskom vremenskom rasponu naziva se parataksično izobličenje.

Tako, na primjer, da bi dobilo slatkiš, dijete treba da izgovori riječ "molim". Međutim, može doći do pogrešnog zaključka da je njegov zahtjev posljedica pojave slatkoće. Ovo je parataksično izobličenje, jer izgovaranje riječi "molim" samo po sebi ne izaziva slatkoću. Osoba koja liječi dijete mora biti prisutna prilikom izgovaranja riječi i biti u mogućnosti da ispuni zahtjev. Ako takva osoba ne postoji, onda dijete može pitati Boga ili izmišljene ljude o tome. Mnogi postupci odraslih uzrok su takvog parataksičnog razmišljanja. Primjer parataksičkog razmišljanja je praznovjerje.

Sintaksički nivo

Treći i najviši nivo znanja svojstven samo čovjeku je sintaktički nivo. Iskustva koja su općeprihvaćena i koja se mogu prenijeti pomoću simbola, sa čijim značenjem se većina ljudi u određenoj mjeri slaže, su na sintaksičkom nivou. Riječi su općenito prihvaćene, na primjer, zato što se različiti ljudi manje-više slažu oko njihovog značenja. Glavni simboli koje ljudi koriste u međusobnoj komunikaciji su simboli jezika – riječi i gestovi.

Prvi tragovi sintaksičkog znanja javljaju se u dobi od 12-18 mjeseci, kada zvuk ili gest dobijaju isto značenje za roditelje i djecu. Sintaksički nivo znanja počinje da prevladava kako dijete savladava govor, ali nikada u potpunosti ne zamjenjuje prototaktičko i parataktičko znanje. Iskustva odraslih se javljaju na sva tri nivoa.

Dakle, Sullivan je vjerovao da se ljudska iskustva javljaju na tri nivoa znanja: prototaktičkom, parataktičkom i sintaktičkom. Postoje tri vrste iskustava: tenzije (potencijalne mogućnosti djelovanja) i transformacije energije (direktne akcije). Neke radnje formiraju sekvencijalne obrasce ponašanja koji se nazivaju dinamizmi. Sullivan je također razlikovao dvije kategorije tenzija: potrebe koje su koordinirajuće ili korisne za razvoj i anksioznost koja ne odgovara međuljudskim odnosima i sprječava zadovoljenje potreba. Tab. 21.1 sažima Sullivanov koncept.

Iskustva se javljaju na tri nivoa: prototaktičkom, parataktičkom i sintaktičkom. Osim toga, postoje dvije vrste iskustava - napetost i transformacija energije.

I. Tenzije (potencijalne prilike za akciju).

A. Potrebe (koordinacija, pomoć pojedincu da stekne integritet).

1. Osnovne potrebe (doprinose ukupnom mentalnom zdravlju osobe):

a) interpersonalni (naklonost, intimnost i ljubav);

b) fiziološke (hrana, vazduh, voda, itd.).

2. Zonske potrebe (mogu učestvovati iu zadovoljavanju osnovnih potreba):

a) usmeno;

b) genitalni;

c) priručnik.

B. Anksioznost (onemogućavanje i ometanje zadovoljenja potreba).

II. Energetske transformacije (eksplicitne ili prikrivene radnje koje imaju za cilj zadovoljenje potreba ili smanjenje nivoa anksioznosti). Neke od energetskih transformacija evoluirale su u konzistentne obrasce ponašanja zvane dinamizmi.

III. Dinamičnost (obilježja ili obrasci ponašanja):

A. Ljutnja (osjećaj da se živi među neprijateljima).

B. Intimnost (iskustvo koje karakteriše blizak međuljudski odnos sa drugom osobom manje ili više jednakog statusa).

B. Seksualna privlačnost (izolirajući dinamizam karakteriziran objektivnim seksualnim interesom za drugu osobu).

Personifikacije.

Jedan od najvažnijih koncepata u Sullivanovoj teoriji ličnosti je koncept personifikacija. Kroz život, počevši od djetinjstva, gradimo mentalne slike o sebi i drugim ljudima. Ove mentalne slike, nazvane personifikacijama, mogu biti ili adekvatne ili iskrivljene našim potrebama i tjeskobama. Prvobitno formirane u izoliranoj interpersonalnoj situaciji, personifikacije se dalje fiksiraju kao stereotipi i počinju utjecati na odnos prema drugim ljudima, iskrivljujući njihove stvarne slike.

Sullivan (1953b) je opisao tri vrste personifikacija koje se razvijaju u djetinjstvu: loša majka, dobra majka i ja. Osim toga, neka djeca formiraju personifikaciju idola (imaginarnog pratioca).

Majka je dobra, majka je loša

Prva mentalna slika koju formira bilo koja osoba je personifikacija loše majke (personifikacija loše majke). Personifikacija loše majke se rađa iz iskustva djeteta sa "lošom bradavicom" - bradavicom koja ne zadovoljava potrebu za hranom. Nije bitno da li je u pitanju bradavica majčine dojke ili bradavica koja se stavlja na rog iz kojeg majka, otac ili dadilja hrani dijete. Personifikacija loše majke je nediferencirana jer uključuje sve ljude koji brinu o djetetu. Ona nije tačna slika "prave" majke, već samo nejasna predstava o djetetu da se ne hrani kako treba.

Oličenje dobre majke zasniva se na majčinoj naklonosti i podršci, ideji „dobre bradavice“ koja donosi zadovoljstvo. Dobra majka nastaje nakon formiranja personifikacije loše majke. Ove dvije personifikacije, od kojih je jedna zasnovana na percepciji dojenčeta o anksioznoj i agresivnoj majci, a druga o smirenoj i privrženoj majci, čine složenu personifikaciju koja se sastoji od suprotnih kvaliteta projektiranih na istu osobu. Međutim, sve dok dijete ne ovlada govorom, ove dvije suprotne slike majke mogu mirno koegzistirati jedna s drugom.

Personifikacije I

Personifikacije Ja (ja) nastaju kod djeteta kao rezultat interpersonalne komunikacije, nakon što se stvori imidž majke. U djetinjstvu dijete stječe tri vrste personifikacija Ja (ja sam loš, ja sam dobar, a ne ja), od kojih je svaka povezana sa razvojem koncepta sebe ili svog tijela. Oličenje lošeg ja je posledica kazne i neodobravanja koje beba dobija od majke. Rezultirajuća anksioznost je dovoljno jaka da dijete shvati da je ono što je učinilo pogrešno, ali ne toliko ozbiljna da izazove disocijaciju ili selektivno zanemarivanje. Kao i druge personifikacije, loše ja izlazi iz međuljudskih situacija. Dakle, beba može shvatiti da je pogriješila, samo uz pomoć druge osobe. Po pravilu, ova osoba je loša majka.

Oličenje dobrog ja rezultat je djetetovog iskustva odobravanja i ohrabrenja. Kada beba dobije ljubav od svoje majke, oseća da je dobra. Takva iskustva smanjuju nivo anksioznosti i stvaraju personifikaciju dobrog ja.

Personifikacija ne-sebe i naknadna disocijacija ili selektivno neznanje mogu stvoriti iznenadnu intenzivnu anksioznost kod djeteta. Kada dijete negira ta iskustva, percipirajući ih kao da nisu povezana s njegovim Ja, ona postaju dio personifikacije ne-ja. Ove ne-sebe personifikacije također se javljaju kod odraslih i mogu se manifestirati kao snovi, šizofrenija i druge disocirane reakcije. Sullivan je vjerovao da ovom košmarnom iskustvu uvijek prethodi upozorenje. Kada odrasli dožive iznenadnu tešku anksioznost, obuzima ih osjećaj paničnog straha. Iako ova iskustva onemogućavaju ljude da učestvuju u međuljudskim odnosima, ona služe kao vrijedan signal upozorenja da se šizofrene reakcije približavaju. Emocija paničnog straha može se iskusiti u snu ili imati oblik napada užasa, gađenja, jeze.

Personifikacije idola

Ako se iz nekog razloga potreba za komunikacijom ne može u potpunosti zadovoljiti, onda djeca često za sebe izmišljaju izmišljene drugove za igru, koji za dijete mogu biti jednako važni kao i stvarni. Ovi zamišljeni pratioci su oblik eidetičkih personifikacija. Djeca izmišljaju ljude ili karakterne osobine koje zapravo ne postoje kako bi zaštitila svoje samopoštovanje.

Dakle, ne dešavaju se sve međuljudske interakcije u stvarnosti među ljudima. Personifikacija idola nije svojstvena samo djeci: većina odraslih je sklona ljudima oko sebe pripisati karakterne osobine koje ne posjeduju. Personifikacije idola mogu izazvati sukob u međuljudskim odnosima, s ljudima koji projektuju imaginarne karakterne osobine na druge; personifikacije onemogućavaju komunikaciju, sprečavaju ljude da budu na istom nivou znanja.

Lični razvoj.

Sullivan (1953) je opisao šest faza razvoja, od kojih je svaka kritična u formiranju ličnosti osobe: djetinjstvo, djetinjstvo, juvenilna era, pre-adolescencija, rana adolescencija, kasna adolescencija. Sedmi period, odraslo doba, rezultat je postepenog uspona, transformacije koja se događa osobi kroz međuljudske odnose.

Promjene ličnosti mogu nastati u bilo kojem trenutku, ali najčešće se dešavaju prilikom prelaska iz jedne faze razvoja u drugu. U stvari, ovi periodi praga su kritičniji od samih prekretnica. Tokom prelaznih perioda, iskustva koja su u početku odvojena ili selektivno ignorisana mogu postati deo samosistema.

Dojenčad (djetinjstvo) traje od rođenja do pojave artikuliranog govora. U ovoj fazi pojavljuju se gore opisane personifikacije majke-zle i majke-dobre, kao i rane personifikacije Jastva. U ovom periodu glavni međuljudski odnos odojčeta je odnos sa majkom, a glavni izvor anksioznosti je proces hranjenja.

Prijelaz iz djetinjstva u djetinjstvo odvija se kroz usvajanje jezika. Od prototaktičkog i parataktičkog nivoa dijete se uzdiže do sintaktičkog nivoa znanja. Djetinjstvo se nastavlja od pojave artikuliranog govora do potrebe za drugarima, kada može nastati personifikacija idola. U ovoj fazi najvažniji međuljudski odnos za djecu je odnos s majkom, jača se samosistem i, kako piše Sullivan, dolazi do „nevoljnog mijenjanja obrasca ponašanja koji je naišao na anksioznost ili je u sukobu sa samim sobom“. sistema, sa društveno prihvatljivijim obrascem koji zadovoljava onaj dio motivacionog sistema koji je uzrokovao problem” (1953, str. 193).

Juvenilna era (juvenilna era) - period socijalizacije, formiranja stereotipa i stavova. U ovom trenutku se pojavljuju ideje o životnoj orijentaciji. Maloljetnička era pokriva većinu školskog života.

Sljedeći period je predmladost (preadolescens). U ovom periodu dolazi do formiranja odnosa jednakosti, reciprociteta, u odnosima sa vršnjacima istog pola formira se dinamizam blizine.

„Čovek je orijentisan u životu do te mere da može formulisati ili intuitivno razumeti integrativne tendencije svojstvene međuljudskim odnosima, načine postizanja zadovoljstva i oslobađanja od anksioznosti, manje ili više udaljenih ciljeva radi kojih se može odreći. mogućnosti koje postoje ovdje i sada da zadovolje potrebe ili povećaju vaš prestiž” (1953, str. 243).

Ranu adolescenciju, definiranu pubertetom, karakterizira razvoj izolacijskog dinamizma seksualnog nagona koji dolazi u sukob sa postojećim dinamikom intimnosti. Prema Sullivanu, rana adolescencija završava kada mlada osoba pronađe ravnotežu između ovih dinamizama i formira obrazac ponašanja koji odgovara njegovoj seksualnosti.

Kasnu adolescenciju (kasnu adolescenciju) Salivan vidi kao prilično dug prelazni period do zrelosti. „Kasna adolescencija polazi od obrasca preferiranih genitalnih aktivnosti kroz mnoge faze učenja do konačnog razvoja zrelog repertoara međuljudskih odnosa“ (1958, str. 237).

Table. Salivanovih šest faza razvoja ljudske ličnosti

Period	Dob	važni ljudi	Interpersonalni proces	Važne vještine
Detinjstvo	0–2	Majko	lasica	Majka - dobra / majka - loša; ja sam dobar/ja sam loš
djetinjstvo	2–6	Roditelji	Osiguravanje sa imaginarnim drugovima	Sintaksički jezik
Juvenilna era	6–8,5	Prijatelji jednakog statusa	Orijentacija na život među ravnopravnim ljudima	Rivalstvo, kompromis, saradnja
predadolescentni period	8,5–13	jedan prijatelj	Blizina	Poštovanje i vezanost za ljude jednakog statusa
ranu mladost	13–15	Neki prijatelji	Intimnost i seksualna privlačnost usmjerena na različite ljude	Balans seksualne privlačnosti, intimnosti i aktivnosti sigurnosti
kasna mladost	15 i više godina	Ljubavnik	Kombinacija intimnosti i seksualnog nagona	Otkrivanje sebe i "stvarnog" svijeta

Mentalni poremećaji.

Sullivanova osnovna profesija bila je psihijatrija, a primarni cilj njegovog rada bio je stvaranje teorijske osnove za uspješno liječenje pacijenata sa akutnim mentalnim poremećajima. Na osnovu svog kliničkog iskustva, Sullivan je došao do zaključka da su svi mentalni poremećaji interpersonalne prirode i da se mogu razumjeti samo u kontekstu društvenog okruženja koje ga okružuje. Osim toga, Sullivan je smatrao da su odstupanja od norme koja se nalaze kod mentalno bolesnih ljudi prisutna u određenoj mjeri kod gotovo svake osobe. Mentalni poremećaji su rezultat istih međuljudskih problema sa kojima se svi ljudi suočavaju. Sullivan je insistirao na tome da "ne postoje jedinstveni ljudi, i nije važno kakve mentalne deformacije pacijent ima - on je potpuno ista osoba kao i psihoterapeut" (1953, str. 96).

Pored proučavanja opsesivnih poremećaja, veliki dio Sullivanovog terapeutskog rada bio je posvećen proučavanju i liječenju šizofrenije. Sullivan je razlikovao dvije varijante shizofrenije: prva ima organske uzroke i stoga je izvan dosega interpersonalne psihijatrije; drugi uključuje šizofrene poremećaje povezane sa situacionim faktorima. Sullivan se bavio samo drugom vrstom šizofrenih poremećaja, jer su oni jedini podložni interpersonalnoj psihijatriji.

Razvoju druge vrste šizofrenije povezane sa situacionim faktorima, koja je podložna psihoterapijskom liječenju, često prethode disocirane reakcije. Karakteriziraju ih osjećaj usamljenosti, panični strah, nisko samopoštovanje, nezadovoljavajući odnosi s ljudima i sve veći nivo anksioznosti. Ljudi s disociranom ličnošću pokušavaju smanjiti nivo anksioznosti izgradnjom razrađenog samosistema koji će im pomoći da zamrznu iskustva koja ugrožavaju njihovu sigurnost. Mentalno zdravi ljudi se osjećaju relativno sigurno, tako da ne moraju da štite svoje samopoštovanje kroz disocijaciju, a osobe s mentalnim poremećajima odvajaju značajan dio svojih iskustava od samosistema. Ako opisana strategija postaje stabilna u čovjeku, on je sve više uronjen u svoj unutarnji svijet, što je praćeno povećanjem udjela parataksičnih distorzija i smanjenjem udjela općepriznatih iskustava.

Psihoterapija.

Dok je radio u bolnici St. Catherine i pokušavao da primijeni psihoanalitičku metodu slobodne asocijacije na šizofreničare, Sullivan je otkrio da ova tehnika često uzrokuje da pacijenti dožive značajno povećanje nivoa anksioznosti. Nakon opsežnog istraživanja, Salivan je razvio originalnu proceduru nazvanu "psihoterapeutski intervju", koju je definisao kao "sistem ili niz interpersonalnih procesa koji se dešavaju u participativnom posmatranju u kojem anketar izvodi određene zaključke o ispitaniku" (1954, str. 128) . Terapeutski dio ovog procesa je odnos između terapeuta i pacijenta, koji omogućava potonjem da smanji nivo anksioznosti i interakciju sa drugom osobom na sintaksičkom nivou. Budući da je Sullivan vjerovao da se mentalni poremećaji rađaju iz međuljudskih problema, svoju terapijsku proceduru zasnovao je na pokušajima da poboljša odnos pacijenta s ljudima. Da bi olakšao ovaj proces, psihoterapeut postaje i posmatrač i direktni učesnik u međuljudskim odnosima sa pacijentom, dajući mu na taj način priliku da uspostavi sintaktički odnos sa drugom osobom.

Sullivan je razvio radikalne nove tretmane za pacijente koji pate od posebno ozbiljnih mentalnih poremećaja. U bolnici mu je posebno dodijeljeno osoblje za svoje pacijente i dozvolio je sebi da bira i obučava medicinske sestre koje mogu brinuti o pacijentima na prijateljski, ljudski način. U to vrijeme pacijenti koji boluju od šizofrenije bili su izolovani od drugih i smatrani su ne ljudima, već "humanoidnim bićima". Ali Sullivanov eksperiment je uspio. Stanje velike većine njegovih pacijenata se poboljšalo. Erich Fromm je na ove zapanjujuće rezultate gledao kao na dokaz da su ljudski odnosi temelj psihološkog rasta.

“Opća psihijatrija na mnogo načina pokriva istu oblast koju proučava socijalna psihologija, jer proučava međuljudske odnose, a za to je potreban isti sistem koncepata koji povezujemo sa teorijom polja... Moguće je proučavati samo obrazac procesa. tipično za interakcije pojedinaca u situacijama koje se ponavljaju ili „poljima“ uključujući i posmatrača“ (1950, str. 92).

Prema Sullivan-u, psihoterapeut bi prije svega trebao brinuti o problemima pacijenta koji su povezani s komunikacijom s ljudima, te nastojati zamijeniti neusklađene motivacije koordinirajućim. Koordinirajuće motivacije čine ličnost cjelovitom, omogućavaju pacijentima da zadovolje svoje potrebe i povećavaju njihov osjećaj sigurnosti. Da bi to učinili, pacijenti moraju žrtvovati određeni stepen svoje sigurnosti u ophođenju s ljudima i shvatiti da se mentalno zdravlje može postići samo kroz opštepriznate međuljudske odnose. Uprkos činjenici da psihoterapeut aktivno učestvuje u terapijskom razgovoru, on izbjegava lično uplitanje u njega, odnosno ne stavlja se u istu ravan sa pacijentom. Drugim rečima, prijateljstvo nije preduslov za psihoterapiju: psihoterapeuti moraju imati uvid i biti u stanju da pažljivo posmatraju međuljudske odnose pacijenta.

Sullivan je psihoterapijski intervju podijelio u četiri faze: formalni uvod, istraživanje, detaljno ispitivanje i zaključak. Prva faza, formalni uvod, je kratak pregled – upoznavanje pacijenta, otkrivanje razloga za kontaktiranje psihoterapeuta itd. Primarni kontakt je izuzetno važan, jer u ovoj fazi psihoterapeut budi povjerenje kod pacijenta, saznaje razlozima za kontaktiranje s njim, donosi prve zaključke i razvija tok liječenja.

U fazi istraživanja, terapeut dobija detaljne informacije o pacijentovom životu i problemima postavljanjem otvorenih pitanja, na koja pacijent bez razmišljanja, nasumično odgovara, sve dok se konačno njegove mentalne slike ne fokusiraju na jedan važan problem. Faza istraživanja obično traje od 7 do 15 sati, ali može trajati i do 20 minuta ako se terapija sastoji od jednog intervjua. U ovoj fazi psihoterapeut analizira dobijene podatke, nakon čega pacijent vrši njihove korekcije i dopune.

Treća faza, detaljno ispitivanje, je period testiranja pretpostavki napravljenih tokom prve dvije faze. Terapeut pokušava dublje razumjeti pacijenta postavljajući mu konkretna pitanja koja zahtijevaju detaljne odgovore. U pravilu se ova pitanja odnose na lične probleme i život pacijenta, njegov odnos prema sebi i onima oko njega. Terapeut pažljivo procjenjuje sva moguća značenja odgovora na ova pitanja i pokušava ih uporediti s podacima dobijenim u prethodnim fazama.

Četvrta i posljednja faza psihoterapijskog intervjua naziva se zaključak, ili u nekim slučajevima pauza. Zaključak znači da su sastanci sa pacijentom završeni; pauza znači da je završen samo trenutni intervju i da se može nastaviti sljedećeg dana, sljedeće sedmice ili u neko drugo zakazano vrijeme. Tokom svake pauze, terapeut zadaje pacijentu „domaći zadatak“ – nešto što treba uraditi ili zapamtiti. U fazi završetka ili pauze, psihoterapeut donosi zaključke o tome da li je pacijent napredovao, dijeli ih s pacijentom, daje mu preporuke i formalno završava sastanke. Sastanke morate završiti vrlo nježno, inače svi dobijeni rezultati mogu biti izgubljeni.

Rezultati poglavlja.

Sullivan je razlikovao dvije vrste iskustava - napetost i transformaciju energije. Tenzije, ili potencijali djelovanja, uključuju tenzije povezane s potrebama i tenzije povezane s anksioznošću.

Potrebe su biološke prirode, ali mnoge od njih proizlaze iz međuljudskih situacija. Potrebe su korisne i pomirljive kada su zadovoljene, ali anksioznost je uvijek pomirujuća.

Energetske transformacije uključuju transformaciju energetskog potencijala u konkretne radnje koje imaju za cilj zadovoljenje potreba ili smanjenje anksioznosti.

Anksioznost ima ogroman uticaj na međuljudske odnose i glavni je uzrok mnogih psihičkih patnji. Međuljudski odnosi također mogu izazvati anksioznost ili dovesti do psihičkog rasta koji je smanjuje.

Sullivan je razlikovao potragu za sigurnošću i potragu za zadovoljstvom. Radnje koje imaju za cilj osiguranje sigurnosti povezane su s iskustvom međuljudskih interakcija; Zadovoljstvo je krajnje stanje povezano sa takvim fiziološkim faktorima kao što su hrana, voda, san, seksualna želja i usamljenost.

Prva faza u razvoju ljudske ličnosti je detinjstvo – period koji traje od rođenja do razvoja sintaksičkog govora. U ovom periodu glavni međuljudski odnos odojčeta je odnos sa majkom, a glavni izvor anksioznosti je proces hranjenja.

Djetinjstvo počinje razvojem sintaksičkog jezika i nastavlja se do 5-6 godine. U ovoj fazi za djecu je najvažniji međuljudski odnos sa majkom, iako djeca često izmišljaju odnose sa izmišljenim pratiocima. Ove imaginarne veze mogu imati pozitivan i trajan učinak na kasniji razvoj djeteta.

Treća faza razvoja je juvenilna era, ograničena na prve tri školske godine. U tom periodu djeca uče da se takmiče, prave kompromise i pomažu jedni drugima – vještine koje će im omogućiti da uspješno prođu kasnije faze razvoja.

Najkritičnija faza razvoja je period pre adolescencije, jer je greške napravljene u ovoj fazi kasnije veoma teško ispraviti. U periodu pre adolescencije dijete razvija intimne vještine, obično sa osobom istog uzrasta i pola. Ovi bliski međuljudski odnosi još nisu komplikovani seksualnom privlačnošću i stoga omogućavaju osobi da nastavi da tretira ljude suprotnog pola kao ljudska bića, da ima ljudsku intimnost s njima, a ne samo seksualnu.

Kako mladi ljudi dostižu ranu adolescenciju, oni razvijaju seksualni interes zbog promjena u tijelu koje su povezane sa godinama. Ako su tokom predadolescentnog perioda naučili da grade bliske odnose sa osobama svog pola, tada će moći da održavaju ne samo ove istospolne odnose, već i da grade nove, ali sa mladim ljudima suprotnog seksa i na osnovu seksualne privlačnosti.

Ljudi dostižu kasnu adolescenciju kada su u stanju da izgrade intimni odnos sa osobom koja im je seksualno privlačna. Nažalost, ne dostižu svi ljudi ovu fazu razvoja. Neki ljudi ostaju takvi cijeli život i ne mogu voljeti osobu prema kojoj doživljavaju snažnu seksualnu privlačnost. Period kasne adolescencije dostiže vrhunac u odraslom dobu, fazu koju karakteriše prisustvo stabilnih ljubavnih veza.

Ključni koncepti.

Blizina (Intimnost). Koordinirajuća dinamika, koja ima za cilj da izazove simpatije, nježnost i odanost kod partnera i time se riješi dva neugodna osjećaja - tjeskobe i usamljenosti. Blizina podrazumeva blizak odnos između dve osobe manje-više jednakog statusa. Svako od njih u drugom vidi jednaku ličnost, a ne samo predmet zadovoljstva.

Dinamičnost. Specifični obrasci ponašanja koji karakterišu osobu tokom njenog života približno su isti kao karakteristike ili karakteristike. Dinamike su podijeljene u dvije glavne klase – one povezane sa specifičnim dijelovima tijela, uključujući usta, anus i genitalije, i one povezane sa stresom, koji se sastoji od tri kategorije: neusklađenost, izolacija i podudarnost. Diskordantni dinamizam uključuje destruktivne obrasce ponašanja; izolacijski dinamizam uključuje obrasce ponašanja koji nisu povezani s međuljudskim odnosima; pomirujući dinamizmi su korisni obrasci ponašanja.

Disocijacija. Jedna od glavnih sigurnosnih operacija uključuje želje i potrebe koje osoba ne želi da prizna svijesti. Disocirane slike i iskustva nastavljaju da utiču na ličnost na podsvesnom nivou i mogu se manifestovati u snovima, sanjarenjima ili drugim nesvesnim aktivnostima.

Zaključak (Raskid). Četvrta faza psihoterapijskog intervjua po Sullivan-u, što znači da su sastanci sa pacijentom završeni. U fazi zaključka, terapeut donosi zaključke o tome da li je pacijent napredovao, dijeli ih s pacijentom, daje mu preporuke i formalno završava intervju.

Istraživanje (izviđanje). Druga faza psihoterapijskog intervjua prema Sullivanu. Terapeut dolazi do detaljnih informacija o pacijentovom životu i problemima postavljanjem otvorenih pitanja, na koja pacijent bez oklijevanja odgovara sve dok se njegove mentalne slike ne fokusiraju na bilo koji važan problem. U istoj fazi psihoterapeut analizira dobijene podatke, nakon čega pacijent vrši njihove korekcije i dopune.

Tenzije. Jedan od oblika postojanja energije u ljudskoj ličnosti. Salivan je razlikovao dve kategorije napetosti: 1) opšte potrebe (opšte), uključujući potrebu za vazduhom, hranom i vodom, i zonske, povezane sa određenim delovima tela; 2) anksioznost. Potrebe su koordinirajuće i blagotvorne za razvoj, anksioznost neusklađuje međuljudske odnose i onemogućava zadovoljenje potreba. Svaka napetost je potencijalna prilika za djelovanje, koje može biti svjesno ili nesvjesno.

Malevolence. Neskladan dinamizam ljutnje i mržnje, koji karakteriše osjećaj da se živi među neprijateljima. Ljutnja počinje u dobi od 2 ili 3 godine i često poprima oblik stidljivosti, podlosti, okrutnosti ili drugog antisocijalnog ponašanja.

Parataksičan nivo. Iskustva koja prethode logici i obično su rezultat pogrešnog razumijevanja uzročne veze između dva slučajna događaja. Značenje parataksičkog znanja ostaje skriveno, ono je povezano s drugima samo u iskrivljenom obliku. Parataksični nivo znanja pojavljuje se u ranom detinjstvu i nastavlja da igra važnu ulogu u životu osobe tokom celog života.

Parataksična distorzija. Pojava uzročno-posledične veze između dva događaja koja se dešavaju u bliskom vremenskom intervalu.

Prekid. Međufaza psihoterapijskog intervjua, tokom koje se završava sljedeći sastanak, ali se očekuje nastavak intervjua. U fazi pauze, terapeut donosi zaključke o tome da li je pacijent napredovao, dijeli ih s pacijentom, daje mu preporuke, „domaći zadatak“ i formalno završava sastanak.

Detaljna anketa (Detaljan upit). Treća faza psihoterapijskog intervjua prema Sullivanu. Psihoterapeut pokušava dublje razumjeti pacijenta postavljajući mu konkretna pitanja koja zahtijevaju detaljne odgovore, procjenjuje sva moguća značenja odgovora i pokušava ih uporediti sa podacima dobijenim u prethodnim fazama.

Prototaksički nivo. Najranija i najprimitivnija iskustva povezana s različitim dijelovima tijela. Prototaksički doživljaji imaju oblik kratkoročnih senzacija, slika, osjećaja, raspoloženja i utisaka. Ove primitivne slike, koje se pojavljuju tokom sna ili budnosti, percipiraju se nejasno ili su nesvjesne.

Seksualna privlačnost (požuda). U Sullivanovoj terminologiji, izolacijski dinamizam. Manifestira se u obliku autoerotskog ponašanja, čak i ako je predmet seksualne privlačnosti druga osoba. Seksualna privlačnost često ometa intimnost, posebno tokom rane adolescencije.

Selektivna nepažnja. Jedna od glavnih sigurnosnih operacija je odbijanje uočavanja stvari ili pojava koje osoba ne želi primijetiti. Selektivno zanemarena iskustva nastaju nakon što je samo-sistem uspostavljen i aktiviraju se kada pokušamo da zamrznemo iskustva koja nisu u skladu s njim.

Nivo sintakse. Iskustva koja su općeprihvaćena i mogu se prenijeti pomoću simbola sa čijim se značenjem većina ljudi donekle slaže.

Energetska transformacija. Vrsta iskustva, napetost, koja se pretvara u radnje, eksplicitne ili skrivene. Ovaj termin se odnosi na naše akcije koje imaju za cilj zadovoljavanje potreba i smanjenje nivoa anksioznosti. Nisu sve energetske transformacije u obliku specifičnih radnji – mnoge od njih imaju oblik emocija, misli ili radnji koje se izvode u tajnosti od drugih ljudi.

Formalni ulazak (Formalni početak). Prva faza psihoterapijskog intervjua prema Sullivanu. Psihoterapeut budi povjerenje kod pacijenta, otkriva razloge za kontaktiranje, donosi prve zaključke i razvija tijek liječenja.

I-sistem (Samo-sistem). Složen obrazac ponašanja koji osigurava sigurnost pojedinca štiteći ga od anksioznosti. Samo-sistem se razvija između 12 i 18 mjeseci starosti i najkompleksniji je od svih dinamizama. Kao i intimnost, samo-sistem je pomirujući dinamizam koji proizlazi iz međuljudske situacije.

Bibliografija.

Sullivan G.S. Interpersonalna teorija u psihijatriji. M: KSP+; Sankt Peterburg: Yuventa, 1999.

Feist J., Feist G., (1998), Teorije ličnosti, McGraw-Hill.

Haven L., (1987) Pristupi u umu: Kretanje psihijatrijskih škola od sekti ka nauci. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Sullivan H. S., (1953a) Koncepcije moderne psihijatrije. New York: Norton.

Sullivan H. S., (1953b) Interpersonalna teorija psihijatrije. New York: Norton.

Sullivan H.S., (1954) Psihijatrijski intervju. New York: Norton.

Sullivan H. S., (1956) Kliničke studije u psihijatriji. New York: Norton.

Sullivan H. S., (1962) Shizofrenija kao ljudski proces. New York: Norton.

Sullivan H. S., (1964) Spoj psihijatrije i društvenih nauka. New York: Norton.